人感染H7N9禽流感诊疗与防控.pptVIP

H7N9禽流感防控 商丘市疾病预防控制中心 2013年4月11日 3月25日，中国CDC接到标本 3月26日，Real-time PCR检测H7阳性 3月29日，分离到H7N9流感病毒，并完成鉴定和序列 分析 3月30日，卫生部专家组确诊3例病例 中国CDC建议 病毒命名为：H7N9禽流感病毒 所致疾病命名为：人感染H7N9禽流感病毒病，简称为人感染H7N9禽流感 3月30日中国确诊三例H7N9流感病例 以上数据来源于中国疾病预防控制中心 截至4月10日17时： 全国共报告33例确诊病例，其中死亡9人。病例分布于上海（15例，死亡5例）、江苏（10例，死亡1例）、安徽（2例，死亡1例）、浙江（6例，死亡2例）4省市的20个地市级区域。 报告的确诊病例间未发现流行病学联系。 所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。 目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。 对病毒和疾病的认识十分有限 全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒 H7N9和H9N2基因重配的新病毒 基因序列分析表明为禽源病毒 该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上 未来还将有新病例发现 动物宿主及人类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清楚 该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？） 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。 人感染H7N9禽流感病毒是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。 病原学 （一）传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能是携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 （二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 （三）高危人群?：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 流行病学 潜伏期 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 临床表现 （一）一般表现 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵膈气胸、胸腔积液等。 （二）实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测。 （1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒. （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 临床表现 （三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 临床表现 （四）预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 （1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 诊断 全国首例人感染H7N9禽流感病例：由国家卫生和计划生育委员会组织国家级临床专家组，根据病例的流行病学史、临床症状和体征、中国疾病预防控制中心实验室检测等，按照诊疗方案进行诊断。 各省人感染H7N9禽流感病例：由发生地省级卫生行政部门组织省级临床专家组，结合病例的流行病学史、临床症状和体征、中国疾病预防控制中心实验室检测等，按照诊疗方案进行诊断，由省级卫生行政部门报告国家卫生和计划生育委员会。 各省后续病例：由省级