PFC膝关节手术器械操作.ppt

膝关节伸直位，髌骨截骨导板上叉爪插入、靠紧髌前皮质；齿钳在关节面上下边。 截骨和钻孔 ? 截骨，保持锯片与截骨面齐平 ? 用测量规从各方向检查髌骨厚度，所有厚度应该相等。 ? 用锯或骨锉处理不对称处。 手柄固定在髌骨 内侧，模板上有 三个钻孔。一个 在外侧，两个在 内侧，钻头钻孔 假 体 安 装 安装胫骨托 注意：锤击力量要均 衡，避免任何方向翘 起或陷入骨松质。 髓腔入口处以松质骨填塞 安装股骨假体 打入股骨假体 ? 衬垫向后装入胫骨托， ? 敲击衬垫前缘，安装到预定位置 安装胫骨衬垫 骨水泥涂在髌骨假体表面 安装髌骨假体，固定至骨水泥聚合完成 避免过度加压造成骨折 支持带缝合 前，在膝关 节整个活动 范围中，观 察复位后的 髌骨在滑槽 内是否稳定 压指实验 Thank You! 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * 旋转对线是由于股骨有三度的外旋。 * 槽内截骨和槽外截骨的截骨量一致。 * 槽内槽外相差4mm * 髌骨厚度少于20mm不能进行置换，原因是？ DePuy髌骨厚度最薄是8，而髌骨骨折的最薄厚度是12mm。 PFC膝关节手术器械操作 * 股骨截骨 进入髓腔 PCL起点前7－10mm 股骨髁间沟中线上，可稍偏内。 5－7cm深 钻头前进时，触摸股骨干远侧 保持方向正确，避免撞击皮质 股骨髓内杆 缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部 注意 骨髓从髓内杆凹槽流出 ----降低髓内压 2. 髓内杆本身不折弯 根据术前X片提示， 设定合适的外翻角。 与健侧相同 亚洲人推荐70 股骨定位器 最初的旋转对线 方法（1）标定杆以股骨髁间沟为中心，放置在轻度外旋位，显露内髁的大部分 方法（2）标定杆外旋至垂直于屈膝900时的胫骨机械轴 推荐： 1.5号~5号，远端截骨 9mm 6号，远端截骨 10mm 股骨远端截骨模块 ? 取出髓内杆和定位器 ? 截骨模块上标明 -2mm，0，+2mm ? 每个孔额外提供标定杆上指示的截骨量 股骨远端截骨 1. 槽内截骨 2. 表面截骨 注意：截骨刻度要增加4mm 模块截骨方式 旋转对线 ? 测量导板顶住后髁放置，可确定旋转对线。 ? 如有髁部缺损，可旋转导板，放置在与胫骨机械轴垂直线上。 注意：需先准备胫骨。此时，股骨前后截骨将根据髁部与已准备好的胫骨截骨面的相互关系。 * 选择相应的股骨截骨模块 槽内截骨 表面截骨 * 前斜面截骨使用后槽 后斜面截骨使用前槽 注意保护后叉韧带及侧副韧带 胫 骨 平 台 截 骨 可选择00、30、50截 骨模块 ---- 30最常用 因为胫骨平台内 外横断面常与垂 直方向成30，计 划垂直于解剖轴 的截骨，总是在 外侧平台截骨较 多。 笔针确定截骨的精确水平 槽内截骨 ? 选择有槽端 表面截骨 ? 选择无槽端 胫骨笔针 * 以损害较少侧平台为基准，建议截骨8mm或10 mm。将胫骨笔针调至较正常侧髁部中央。 注意： 欲从对侧髁部截骨10mm以上，视情况需要，以骨水泥、骨移植或垫片修补加强缺损。 胫骨对线 膝关节极度屈曲，胫骨向 前脱位、固定。踝钳固定 到踝关节近端，胫骨截骨 模块升至胫骨平台平面。 方法1：用斜面截骨 模块 方法2：对线导杆下 部前移5mm产生约10 额外斜坡 下部组合垂直于 (1) 内外踝连线中点偏内侧约3mm (2) 胫骨前嵴 胫骨平台中心与距骨中心的连线构成机械轴线 距骨中心在内外踝连线中点偏内侧 固定胫骨截骨模块 胫骨截骨 ? 极度屈膝，将胫骨近端拉向前方 ? 保护后叉韧带 ? 可进行槽内截骨或表面截骨 固定试件 安装打孔导板及套筒 钻孔 胫骨平台准备 打孔 注意保持打孔外形。 髌 骨 截 骨 清理髌骨周围的骨赘和滑膜 --- 防止术后嵌入髌股关节 将测量卡尺置于前侧皮质 --- 十分重要 髌骨测量卡尺 * 选择能最充分覆盖 关节面又没有超出 的模板，将手柄固 定于翻转髌骨的内 侧。 若外侧有髌骨缺损 ，选择小一号的模 板，但位置稍靠内 侧。 将髌骨截骨导板上叉爪调至标定的保留髌骨厚度。 髌骨截骨导板 * 旋转对线是由于股骨有三度的外旋。 * 槽内截骨和槽外截骨的截骨量一致。 * 槽内槽外相差4mm * 髌骨厚度少于20mm不能进行置换，原因是？ DePuy髌骨厚度最薄是8，而髌骨骨折的最薄厚度是12mm。