外科学课件整理-双语脑外伤.ppt

脑震荡（Brain Concussion） 外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。 最轻型的弥漫性轴突损伤。 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。 脑震荡 Brain Concussion 临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 治疗：一般无需特殊治疗，（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。 Clinical manifestations ： （1）Short-term awareness obstacles (30min) （2）Retrograde amnesia （3）No positive signs of the nervous system Treatment ： Generally without special treatment （1）rest and observe the patient（2）symptomatic treatment，such as sedation analgesia。 脑挫裂伤(brain contusions and lacerations) 病理： 软膜撕裂、髓质挫碎、髓鞘崩解等，主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。 脑挫裂伤 （1）意识障碍。伤后立即出现，意识障碍 的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。 轻者可无原发昏迷，重者深昏迷。 （2）头痛、恶心、呕吐。与颅内高压、蛛 网膜下腔出血有关，伤后1-2周最明显，要 注意排除血肿、颅内高压引起脑疝。 （3）生命体征。重者有明显改变。 （4）局灶性症状与体征。依损伤部位和程 度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等，但额、 颞叶“哑区”多为阴性。 （5）CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水 肿程度、脑受压、中线移位情况。 Brain contusions and lacerations 1、Awareness obstacles(＞30min) 2、Headache, nausea, vomiting 3、Vital Signs 4、Focal symptoms and signs 5、CT 弥漫性轴索损伤 (Diffuse axonal injury) 主要是由于剪应、扭曲、牵拉作用力使广 泛脑白质纤维轴索损伤，常合并有脑干损伤 特 点 1、伤情较重，昏迷程度较深，时间长 2、CT、MR扫描可见大脑半球髓质、胼胝 体、基底节、脑干区广泛的挫裂伤，水肿和点状出血 原发脑干损伤 (Primary injury of brain stem) 特点：高热、昏迷深，预后差，可有生命征 改变表现 治疗 (1)非手术治疗： 一般处理（体位、呼吸道、营养、躁动和癫痫处理、高热处理、脑保护和促苏醒药物、功能恢复治疗）亚低温冬眠 降颅压 神经营养。 防止脑水肿或脑肿胀 (2)手术治疗： 继发脑水肿严重，有脑疝倾向或颅内血肿清除后减压效果差而以除外其他部位血肿。 （3）预后：伤情、复合伤、年龄、诊治及时恰当与否有关。 颅内血肿（Intracranial Hematoma） 颅内血肿（Intracranial Hematoma） 发生率：是颅脑外伤最常见最严重的继发病变，占闭合性颅脑损伤的10%，重型颅脑损伤的40%-50%。 分类： (1)按部位：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。 (2)按时间：急性血肿（3天内）、亚急性血肿（4-21天）、慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。 硬脑膜外血肿 (Epidural Hematoma) 机制 出血来源：脑膜中动脉 最常见，其次是硬脑膜窦、脑膜中静脉、板障静脉、导血管。 多见于颞、额顶和颞顶，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉引起出血（翼点）。发生率：约占颅内血肿的30%。 临床表现 1.意识障碍。典型意识障碍（中间清醒期lucid interval)。 2.颅内压增高。头痛、恶心、呕吐。 3. 瞳孔改变。小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 4. 神经系统体征（锥体束征）。血肿对侧肢体偏瘫、病理征阳性等。 诊断与治疗 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 治疗：以直接手术清除血肿为主。 硬膜下血肿（Subdural Hematoma） 急性硬膜下血(Acu