外科学课件整理-颅脑外伤 .pptVIP

三、脑震荡 (Brain concusion) 概念：短暂性脑功能障碍，无肉眼可见 病理改变 诊断：1、短暂昏迷时间，不超过半h 2、神经系统检查无阳性体征 3、可有逆行健忘 4、头颅CT，MR检查无异常 5、脑脊液检查正常 四、脑挫裂伤（Contution and Laceration of the brain） 定义：外力下脑组织、脑膜、血管发生挫裂伤及继发水肿 继发水肿通常在临床上更具意义 临床表现 1、意识障碍：受伤后立即出现，时间随脑 损伤的程度及部位长短不等 2局灶体征：偏瘫、失语、抽搐等，但如发 生在非功能区则无表现 3、颅内压增高：为继发脑水肿或颅内血肿 诊 断 1、临床表现 2、头颅CT、MR 3、腰穿：压力、C.S.F细胞数 五、弥漫性轴索损伤 (Diffuse axonal injury) 主要是由于剪应、扭曲、牵拉作用力使广泛脑白质纤维轴索损伤，常合并有脑干损伤 特 点 1、伤情较重，昏迷程度较深，时间长 2、CT、MR扫描可见大脑半球髓质、胼胝 体、基底节、脑干区广泛的挫裂伤，水肿和点状出血 特点：高热、昏迷深，预后差， 可有生命征改变表现 六、原发脑干损伤 (Primary injury of brain stem) 第四节 颅内血肿 (Intracranial hematoma) 一、分类 1、按部位分：硬膜外、硬膜下、脑内 2、按时间分：急性、亚急性、慢性 二、硬膜外血肿(Epidural hematoma) 出血来源：1、硬膜上动脉，最常见 为脑膜中动脉及分支 2、静脉窦 3、颅骨板障血管 临床表现和诊断 1、外伤史：特别是骨折线横过脑膜中动 脉或静脉窦区 2、意识障碍：最早和最重要体征。是 脑疝最早期表现。典型的意识障碍表 现为“中间意识好转期（清醒期）”。 即昏迷→清醒（意识好转） →再昏迷 临床表现和诊断 3、瞳孔改变 4、锥体束征 5、生命体征变化 6、急诊CT 三、硬膜下血肿和脑内血肿 特点： 1、 损伤重、昏迷深 2、中间意识好转期少见 脑挫裂伤和颅内血肿鉴别 1、意识障碍：有“中间清醒期”，绝大 部分为颅内血肿，意识障碍加深首 先考虑颅内血肿 2、局灶症：进行性偏瘫、失语多为颅 内血肿，脑挫裂伤局灶症往往当时 出现 3、头颅急诊CT 颅 脑 外 伤  （Craniocerebral lnjury） 颅脑外伤流行病学 年美国的颅脑损伤发生率是100／10万／年，平均每年死亡人数是52000人。在印度每年有二百万人发生脑外伤，其中一百万人死亡，病死率约50％。(赵成之,2005) 重型颅脑外伤的死亡率和致残率居高不下，总死亡率一直保持在30％ ～50％左右。(王忠诚,2001) 重型颅脑外伤日均住院费用:美国尤他洲$2409/日,中国四川￥2515/日。 颅脑外伤伤因 交通事故和暴力冲突是头部创伤的首要原因 发达国家:暴力冲突，火器袭击，其次是交通事故 发展中国家:首先是交通事故，其次是暴力冲突，器械袭击 第一节 头皮损伤 （ Scalp injury）  头皮解剖层次结构 表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层 一、头皮损伤分类 头皮损伤分为： 　　1、头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下 血肿、骨膜下血肿 　 2、头皮裂伤 　 3、头皮撕脱伤 一、各类头皮血肿的特点 皮下血肿：体积小，较硬，压痛明显 帽状腱膜下血肿：由于组织疏松，波及 范围大，有波动感。整个头颅肿胀 骨膜下血肿：常局限于某块颅骨范围 一、头皮血肿处理 一般不需特殊处理。 特殊情况 ： 1、血肿肿胀疼痛明显或太大 难予吸收， 可给予穿刺加压包扎，但要严格消 毒，使用抗菌素。 2、如帽状腱膜下血肿并发感 染，要多 处切开引流。 二、头 皮 裂 伤 （Scalp Lacerat