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进食障碍Eating Disorders神经性厌食Richard Morton（1694）是第一位从医学上描述神经性厌食的学者，他描述了一位18岁少女：“她象一尊仅覆盖着皮肤的骨架，，将身体掩盖在宽大的外衣之中”；称之为“由悲哀和焦虑所造成的神经萎缩 ”名称混乱：疑病性精神错乱、癔症性厌食等法国现在称为“精神性厌食”德国：“消瘦成瘾”或“病理性消瘦”流行病学：流行病学：女性神经性厌食症的终生患病率大约为0.5–1.0%，90%以上的患病者是女性。在世界范围内，这一障碍最常见于美国、加拿大、欧洲、澳大利亚、日本、新西兰和南非。疾病的发生有两个高峰，一个高峰出现在青春早期（年龄12–15岁），另一个高峰在青春晚期和成年早期（年龄17-21岁）；平均发病年龄约17岁，在青春期前或40岁以后很少出现。有关的生活事件，如移民，常常发生于神经性厌食症首次发作之前。神经性厌食病因1.生物学因素 遗传因素 原发性下视丘功能异常理论 2.人格因素 精神动力学理论认为其实神经性厌食症患者是在为争取自重和自我认同而挣扎 3.认知学习因素 由于个体对其形体和体重过度夸大所致4.社会文化因素 《格调》中有这样一段描述：“今天，肥胖是中下阶层的标志。与中上层阶级和中产阶级相比，中下阶层的肥胖者是前者的4倍。我们确信在这个国家存在一种精英外貌：它要求女人要瘦。”。 神经性厌食临床表现： 怕胖—核心症状 减少摄入； 体重减轻常伴随总的食物摄入量减少，也包排斥高能量食物，以致极端限制饮食。 加速代谢； 病人通过清除（用自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿剂）或过度锻炼减轻体重。 临床特点1.好发于女性,12-18岁多见，30岁以后发病罕见。2.约1/3患者起病前有轻度肥胖。3.半数起病前有社会心理因素。4.故意节制食量为必备症状。5.体重减轻，严重可达消瘦程度。6.极度担心发胖，采取种种方法减轻体重。7.有体象障碍。患者对身体的某些部位特别关注，预示对体型的不满。8.有性功能及性发育障碍。9.严重者伴营养不良，毛发呈脱发样或干枯，皮肤无柔软感、灰暗、冰凉、浮肿，背部和四肢有胎毛，低血压、低体温、心动过缓，甚至水电解质和酸碱平衡紊乱。10.可伴强迫症状及抑郁情绪。11.拒绝承认有病，不愿配合诊治，就诊原因常为闭经等继发症状。12.多数患者社会生活功能基本正常。13.病死率达10%。神经性厌食实验室检查： 实验室检查的异常，多器官系统受营养不良影响： 血尿素氮升高表示同时存在脱水； 如果诱发呕吐是临床特征的一部分，则可引 起代谢性碱中毒； 血浆碳酸盐升高； 低血氯、低血钾； 泻药可引起代谢性酸中毒和大便潜血阳性； 常见神经内分泌异常。神经性厌食诊断标准： DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准 A．拒绝保持与自己年龄及身高相适应的最低或较重的正常体重(例如，设法减轻体重至应有体重的85％以下；在生长发育阶段不保持应该达到的体重，以致低于应有体重的85％以下 )。 B．即使已在应有体重以下，仍强烈地害怕体重增加。神经性厌食诊断标准： DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准 C．患者对自己体重或体型的看法有问题，过分夸大自己对体重或体型的评价，或者否认目前体重过低的严重性。D．如是已有月经的女性，出现停经，也即至少已停止月经3个连续周期(如果月经靠应用性激素，如雄激素，来维持的，也可视为停经)。神经性厌食诊断标准： 分型 局限型： 在神经性厌食症发作期，患者没有定期暴食或采取清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌 肠）。 暴食-清除型： 在神经性厌食症发作期，患者定期暴食或采取清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）。CCMD-3 诊断要点1.进食量明显低于常人。2.节食致体重减轻，至少达以下标准之一：(1)比原先体重减轻15%以上。(2)比标准体重减轻15%以上。(3)Quetelet 体重指数[体重kg/（身高m ） 2] 低于17.5。3.担心发胖，且认为自己太胖。4.如为女性患者，常有闭经（至少三个周期）。5.厌食和体重减轻并非躯体疾病或其他精神疾病所致。治疗1.多数患者门诊治疗，严重者需入院治疗。2.保证进食量。每周增加体重0.5-1kg。3.可应用精神药物。4.可采取心理治疗。5.有严重躯体并发症者，需对症治疗。神经性厌食治疗： 心理治疗 与患者家庭的分离。疾病阶段 治疗方式 治疗者过度节制饮食 教育、监测体重 通科医生、社区工作者符合诊断者 特殊心理治疗（教育、 临床心理学家 行为、认知和问题解决）病程1年以上 门诊特殊心理治疗 专科治疗机构 (家庭治疗、认知治疗）严重者