儿童肱骨髁上骨诊疗指南.pdfVIP

儿童肱骨髁上骨诊疗指南 【概述 】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折， 约占全部肘关节损 伤的 50% ~ 70% ，常见于 3 一 10 岁的儿童，以 5 ~7 岁的男孩最 多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。 早期处理不当可致 前臂骨筋膜室综合征，导致 Volkmann 挛缩，造成终身残疾。骨 折畸形愈合形成肘内翻， 影响患儿的肘关节外观， 需行截骨术矫 正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通 X 线片检查为主。因肘关节肿胀 和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。 怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。 若怀疑无移位或轻 度移位骨折而正侧位片未发现骨折线， 应拍斜位片。 建议术前加 照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行 CT 检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向， 可分为伸直型与屈曲型骨折。 远 端骨折块向后上移位者为伸直型骨折， 向前上移位则为屈曲型骨 折 ;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型 (远端向尺侧移位 );伸直桡 偏型 (远端向桡侧移位 )。伸直尺偏型多见 (75 % ) ，可能与肌肉轴 线偏内侧和受伤时多处于伸肘、 前臂旋前位有关， 易合并肘内翻。 伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的 25 % ，但易伴发血管、神经损 伤。 Gartland 依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型 : 1、I 型骨折无移位 ; 2 、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断 端有成角畸形。 3 、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断， 但要注意有无其他伴发骨折和神经 血管损伤。 约 5%的患儿同时伴发同侧其他骨折 (通常为桡骨远端 骨折 ) 。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免 漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及 异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无 合并神经血管损伤， 并详细记录。 早期检查桡动脉搏动减弱或消 失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。 可试行轻 柔手法复位，以解除对动脉的压迫。 【鉴别诊断】 严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相 鉴别，如肱骨远端骨骺分离、 Milch II 型肱骨外髁骨折。肘关节 脱位相对少见， 多见于大年龄儿童， 且多伴发肱骨内上髁撕脱骨 折。肱骨远端骨骺分离多见于 2 岁以下患儿，国外文献报道约 50%为虐待损伤。侧位片肱骨髁上骨折线位于鹰嘴窝，呈横形或 短斜形，肱骨外髁骨折线稍远，仅带有小的干骺端骨块。在正位 片， Milch I 型外髁骨折肱桡关系破坏， Milch II 型骨折肱桡关 系可看似正常， 但肱尺关节可有半脱位。