第四章消化系统疾病病例讨论.doc

第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例讨论 第四章 消化系统疾病病例分析 病例一 49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约 250 克，来院诊治。 查体： 体温 37℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞 4.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要的护理诊断？ 参考答案 1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目： 胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛 与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧 与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏 缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病 ？ 2．如何护理腹水？ 参考答案 1.诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察腹水消褪情况。 （3）增加钠水的排出，利尿剂的应用。 注意剂量不宜过大，速度不宜过快，；每周体重减轻不超过 2Kg，以免诱发水电解质紊乱、肝性脑病和功能性肾衰。 （4）提高血浆胶体渗透压，输入白蛋白，减少腹水的形成。 （5）腹水浓缩回输，此为腹水治疗的最佳方法。 （6）腹水量大，影响呼吸，可放腹水。 病例三 病人，男，52 岁。 3 天前进食牛肉 0.25Kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 病人患慢性肝炎十余年，4 年前症状加重，4 个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检： 神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3 横指，质硬，有腹水征。 吞钡 X 线提示食道下静脉曲张。 实验室检查： 胆红素 34.2mol/L，SGPT120u，血氨 88 mol/L。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。 第 5 天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。 脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP60/40mmHg，第 6 天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。 经降氨后症状无改善，乃静脉滴注 L-多巴 1 周，神志转清醒，住院 47 天，症状基本消失出院。 请分析 2 次神志恍惚的诱因、发生机制。 参考答案 第一次神志恍惚的诱因是进食高蛋白饮食（牛肉 0.25Kg）。 发生机制是高蛋白饮食增加氨的产生、吸收及进入大脑，加重已经衰竭的肝脏负担。 第二次神志恍惚的诱因是上消化道出血。 发生机制是肠道内血液被细菌分解作用后，产生大量的氨，吸收入血，引起血氨升高，诱发肝性脑病。 病例四 35 岁男性，今日中午参加宴会，饮酒后 1 小时突然出现中上腹部疼痛，难以忍受，伴呕吐，疼痛逐步向腰背部放射，遂来