血液透析中抗凝剂的临床应用归纳.ppt

欧洲药典显示低分子肝素依诺肝素的抗Xa/IIa 比值最高：4.1 1. European Pharmacopeia Commission (March 1994) 2. Knoll Pharma 3. Hirsh J, et al. Chest 1998;114:489S-510S Anti-Xa activity was measured using an amidolytic assay (chromogenic substrate S-2222). Anti-IIa activity was measured using activated partial thromboplastin time4 Anti-Xa Anti-Iia 比率 (IU/mg 干质) (IU/mg 干质) Enoxaparin1 依诺肝素 102.8 24.9 4.1 Nadroparin1 那屈肝素 103.6 29.9 3.5 Reviparin2 瑞肝素 127 36 3.5 Dalteparin1 达肝素 167.2 64.2 2.4 Certoparin1 舍托肝素 106.4 44.7 2.4 Tinzaparin1 亭扎肝素 99.6 53.7 1.9 UFH3 普通 肝素 193 193 1.0 精品文库 * Collignon et al Thromb Haemost 1995;73(4):630-40 Eriksson et al Thromb Haemost 1995;73(3):398-401 相应剂量下的血浆抗 Xa 活性，克赛最强从凝血级联反应上游即强烈抑制凝血反应 依诺肝素(克赛) 1000 IU 那屈肝素 1000 IU 达肝素 1000 IU 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.2 1.4 1.6 Tinzaparin AUC (IU/ml) 1000 IU 1.0 Anti-Xa 各种低分子肝素按照建议预防DVT剂量皮下注射给药: 达肝素 2,500 IU anti-Xa, 那屈肝素 3,075 IU anti-Xa, 依诺肝素 2,000 IU anti-Xa ，而且数据被标准化至 1000IU anti-Xa 精品文库 * 无抗凝剂血液净化治疗 适应症 出血倾向 凝血功能或肝功能障碍 活动性出血 手术前后 优点：无出血危险 缺点：滤器凝血，治疗无法继续 精品文库 * 枸橼酸抗凝原理 枸橼酸可以络合血液中的离子钙，使血离子钙浓度降低，起到抗凝作用 枸橼酸的抗凝有效浓度在0.5~1.5mmol /L，2mmol/L (4~6)才能保证足够的抗凝效果 维持滤器中血液的WBPTT或APTT延长80％，试管法凝血时间20~30min 体内血液的WBPTT或APTT不延长，试管法凝血时间不延长 维持滤器后离子钙浓度0.25~0.35mmol/L (1.0~ 1.4mg/dL) 体内血液离子钙浓度1.0~1.3mmol/L(4.0~5.3mg/dL) 精品文库 * 枸橼酸抗凝 适应症 出血倾向 凝血功能 肝功能障碍 活动性出血 手术前后 心包炎 血小板减少(50?109/L) 优点 无出血危险 不影响体内凝血过程 精品文库 * 枸橼酸抗凝 缺点 监测繁杂 护士不熟悉 副作用：低血钙，低血压、碱中毒 价格昂贵 需监测血钙、血碳酸氢根浓度，调整方案 精品文库 * Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hollow fiber dialyzer membrane using sodium citrate as anticoagulant during hemodialysis therapy. Only a few single cells adhering to the inner surface were observed. No thrombus formation was seen. Similar observations were made in the dialyzers obtained from the other four patients.  精品文库 * Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hollow fiber dialyzer membrane using hepa