临床路径在护理工作中的应用教学文稿.pptVIP

(二)临床路径的流程 临床路径实施流程图 病人入院 准入评估 进入CNP 不进入CNP 按CNP流程实践 验证 完成路径 变异分析 其他路径 未通过 修改 CPN小组 信息反馈 成功实施临床路径的关键 临床路径中各类人员的职责 医师职责　 按纳入标准选择进入临床路径的患者，通知各部门配合； 按临床路径表的每日进度执行各项医疗活动，记录病情和变异情况； 主治医师负责沟通、协调、组织临床路径组成员评估实施效果、作变异分析。 多学科的专业人员共同参与，分工协作 (三)临床路径实施中的问题 给付方式的制约 国内仅有极少数单病种实行了医疗保险定额预付费 绩效考评的导向 大部分医院绩效管理仍把经济收入作为重要指标 医护人员的态度 认为临床路径限制了医务人员的自主性、临床思维和创新能力。 成功实施临床路径的关键 临床路径中各类人员的职责 护士职责　 标示：注意在临床路径患者的电子病历上会出现一面旗以示区别； 介绍：向患者及家属介绍临床路径，以取得配合； 护理：根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导 协调：医患、护患、病人之间的关系； 观察：发现变异情况及时通知医师； 调查：负责出院前的患者满意度调查； 记录：提醒、监督每日进程，保持病历完整性。 多学科的专业人员共同参与，分工协作 成功实施临床路径的关键 临床路径中各类人员的职责 其他人员职责　 临床路径患者优先会诊、检查、检验； 检查、检验结果当日发报告。 门诊医护人员指导临床路径患者先在门诊完成各项检查、检验，再领病人住进病房。 多学科的专业人员共同参与，分工协作 成功实施临床路径的关键 多学科的专业人员共同参与，分工协作 应用循证医学的最佳证据 加强管理，实时监控，认真分析变异 严格遵守路径的纳入标准和排除标准，对不符合路径治疗的患者不得纳入，允许部分已经进入路径而因一个或多个理由而终止路径 。 (四)临床路径的研究情况 临床路径文献的年代分布 二、临床路径的有效运行 1 临床路径运行中的循证护理 2 3 临床路径运行中的护患关系 临床路径运行中的行为干预 (一)临床路径运行中的循证护理 循证护理也称实证护理，指护士慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。 (一)临床路径运行中的循证护理 改革护理方法 泡沫床垫 气垫圈 烤灯 凡士林 受压部位按摩 翻身 以压疮护理为例 (一)临床路径运行中的循证护理 压疮预防措施 美国卫生保健政策与研究机构（AHCPR）循证实践研究结果 气垫和水垫减压效果最好 翻身频率视情决定，一般间隔2h或更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提 ≤30° 运用减压装置 控制床头抬高角度 足跟脱离床面 建立 翻身卡 间歇性还原 防止骶尾部产生剪切力损伤 (一)临床路径运行中的循证护理 留置导尿护理 膀胱冲洗的效果？？？ 更换尿管的频率？？？ 尿管的固定方法？？？ (一)临床路径运行中的循证护理 儿科呼吸道护理 定时吸痰 深插慢提 旋转退出 边退边吸 循证吸痰 浅层吸痰 吸痰要领 (二)临床路径运行中的护患关系 1. 重视印象整饰 2. 主动提供帮助 3. 运用人际吸引 4. 运用沟通技巧 (二)临床路径运行中的护患关系 1、重视印象整饰 印象整饰（Impression Management）—— 通过有意识地修饰，主动而适度地展现自己的形象，使之在别人的心目中形成良好的第一印象。 印象整饰的策略： ▲按社会常模或社会期待整饰自己 ▲按对方的好恶整饰自己 (二)临床路径运行中的护患关系 2、主动提供帮助 以帮助为开端的人际关系，不仅容易确立良好的第一印象，而且可以迅速缩短人与人之间的心理距离。 “无财七施” 眼施、颜施、心施、身施、言辞施、座位施、房舍施。 ——《杂法藏经》 临床路径在护理工作中的应用 讲座提纲 临床路径 的 基础知识 内容 临床路径的 有效运行 一、临床路径的基础知识 临床路径概述 1 2 3 4 临床路径流程 临床路径问题 临床路径研究 (一)临床路径概述 · 概念 临床路径(clinical pathway）是由一组医护人员根据循证医学的原则将某种疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间安排尽可能达到最优化，使多数罹患此病或实施此手术者由入院到出院依此流程接受治疗，使患者获得最佳的、标准的医疗服务。 关键性途径(Critical Pathways) 照顾图（Care Map） 合作照顾（Collaborative