临床麻醉常见的几个问题教学内容.pptVIP

目前常用的一些治疗方法 1、利尿、脱水 2、激素: 3、维生素 4、理疗 5、康复锻炼 本人观点： 少用安慰剂，不要给病人增加精神负担！ 病例： 1、患者、女、40岁，左下肢拆钢板，麻醉选择全麻，因教学原因，加股神经阻滞，效果满意。 第二天、因进针处有疼痛感，股前部麻木。麻醉科医师比较紧张、又很热心，床旁B超发现局部有阴影，可能局麻药没有吸收，请示上级医师，嘱弥可保口服、、、、 2、剖宫产手术麻醉时有神经根刺激症状，住院近2月、治疗后症状缓解，但一直服用弥可保等药，而医院没有弥可保，需病人自己行走2km到外面药房购买。如果你是病人，你会怎么考虑？ 本人体会：椎旁阻滞更具优点 患者、女、29岁，在硬膜外麻醉下行剖宫产术。 体型较胖，体重约70kg，身高154cm。 麻醉操作顺利，置管无阻力。 术后硬膜外镇痛，第二天病人诉右下肢麻木，肌力减退。 麻醉科医师认为正常的镇痛泵反应，未予处理。 100天后，病人来院，发现股四头肌明显萎缩，右下肢抬腿受限，不能上楼，平地行走经常摔跤 治疗：在充分沟通下给予L3横突加椎旁阻滞、股神经阻滞、肢体功能锻炼，完全康复 腰大肌 屈髋 临床典型病例 临床典型病例 监狱犯人 患者、男、32岁，服刑人员、贵州籍、三伏天高温季节，因与犯人斗殴，被教官脚尖抵地拷在铁网上，因高温中暑，病人昏迷后拉伤双上肢，出现急性肾功能不全。 送当地医院血透治疗1月，病人浮肿消褪后，发现臂丛神经损伤，双上肢肌肉严重萎缩，日常生活不能自理。 来疼痛门诊治疗后，症状逐步好转、最后基本恢复。 本来2名干警要脱警服回家的，最后赔偿不到3万！ “望、闻、问、切” 看不见的时代 你脑子里有病需劈开脑袋治疗！ 你没有根据！是想害我！ 三、可视化技术在麻醉的应用 利用现代心音传感器的医用听诊器 可视听诊器 液晶显示心率，可调声音大小，可录音，可以以1/2速度回放 电子听诊器 关键是： 你的观念更新了吗？ 你能买到你想买的产品吗？ 四、瑞芬与痛觉过敏 丙泊酚、瑞芬、肌松剂、是近代麻醉中划时代的几只药品，为麻醉的快速化提供了保证 由于起效快、代谢快、麻醉与苏醒都在麻醉医师的掌控中 但由于代谢快，消除半衰期短， 作用消退后，病人会马上感到疼痛 这就要求麻醉医师应根据不同的手 术情况，及时复合使用不同的镇痛 药物或加用神经阻滞 在高龄病人神经阻滞麻醉时，选择右美+瑞芬镇静镇痛 麻醉诱导时，提早输注瑞芬，可以弥补舒芬起效慢的不足，插管更平稳 在全麻时，选择丙泊酚+瑞芬输注维持，安全又平稳 在门诊无痛人流、无痛胃肠镜等手术时，加3～10ug瑞芬可以明显减少丙泊酚的用量，病人更安静。 任何事情都有两面性， 关键在于如何合理使用！ 五、如何提高术后镇痛的满意率？ 手术似一场噩梦 术后疼痛 疼痛是手术的最常见并发症（临床问题） 术前病人所 担心 的问题之一 术后病人最“恐惧”的事情 术后的疼痛治疗理应成临床麻醉的常规工作 但是，术后疼痛治疗仍未完美（满意） 治疗效果：完全无痛？ 治疗并发症：意识、运动、胃肠道功能…… 术后疼痛管理欠完善的原因 外科医生和病人的认识问题(错误) 技术因素： 尚难预知每一病人术后疼痛的程度、持续时间 几乎无法预测病人对镇痛药物的个体需求 常用药物的局限性和副作用 缺乏个体化的镇痛手段 术后疼痛解决不好的后果 研究表明，术后慢性痛形成 手术前因素：中到重度痛长于1个月，精神易激，多次手术 术中和术后因素：损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳 周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性疼痛的主要机制 术后疼痛管理目标 最大程度的镇痛 最小的不良反应 最佳的躯体和心理功能 最好的生活质量和病人满意度 《专家共识》 术后镇痛 是麻醉的首要目的（任务），任何方式的麻醉首先要解决的问题就是达到良好的镇痛 术后镇痛是围术期麻醉管理的一部分，是术中麻醉工作的延续 不同的麻醉方式，不同的麻醉用药对术后疼痛管理都有直接的影响 《Anesthesia Analgesia》 《中国麻醉与镇痛》 影响安全的因素 技术方面：穿刺、置（留）管 器械：镇痛泵 提倡使用电子泵 药物：“是药三分毒”（治疗作用/不良反应） 不良反应：在常规用法、用量情况下出现的，与用药目的无关并给病人带来痛苦或危害的反应。 治疗作用/不良反应是药物固有的两重性 术后疼痛