奥施康定临床应用病例分享.PDFVIP

奥施康定临床应用 病例分享 上海交通大学附属第六人民医院 肿瘤内科 沈 赞 2014.11.28 病例报告  患者，女性，34岁  现病史：2011.5右顶部肿瘤切除，病理：尤文肉瘤(EWS)/原始神经 外胚层肿瘤(PNET) 2011.5辅助检查提示双肺、右侧肩胛骨、多发肋骨转移 IE及VACD方案交替化疗4周期 唑来膦酸钠4mg 静滴每月一次 奇曼丁100mg + 戴芬75mg Q12h po. ，背痛评分1-2分  既往史：否认高血压、糖尿病、关节炎、精神系统疾病等慢性病史 病例报告  入院时间：2011.10.8  主诉：腰部及双下肢疼痛1周，排尿、排便困难1天。  体格检查：剑突平面以下触觉、痛觉减退，双下肢肌力3级，皮 温正常，双侧巴氏征（+）。  入院诊断： 1.右顶部尤文肉瘤(EWS)/原始神经外胚层肿瘤(PNET)术后 双肺、多发骨转移cG3T2bN0M1 IV期KPS 60 2.脊髓压迫症可能 病情评估 2011.10.9胸椎MRI 2011.10.9腰椎MRI 疼痛评估  部位：背部、腰部、向双下肢放射  强度：中度，平均6分（VAS评分）  性质：电击样，针刺样，酸麻感  病因：肿瘤骨转移、硬膜外转移  病理生理：神经病理性疼痛 (Neuropathic Pain, NP) 躯体痛 脊髓压迫症的治疗  糖皮质激素：地塞米松10mg Bid 静滴 甘油果糖、甘露醇、制酸护胃  椎体及脊髓转移灶外放疗：3000cGy/10Fx  留置导尿、通便治疗  营养神经 下一步疼痛的治疗策略？  继续奇曼丁100mg + 戴芬75mg Q12h po  更换美施康定  更换多瑞吉  更换奥施康定 。。。。。  化疗  局部放疗 疼痛的治疗 未使用阿片类 见未使用阿片类药 药物的患者 物患者的疼痛治疗  与肿瘤急症 无关的疼痛 使用阿片类药 疼痛评分1~3或 物的患者 疼痛评分4~10 病因 病理生理 特殊癌痛综合征 预期会出现疼痛 见临床操作相关的 的事件或操作 疼痛与焦虑  与肿瘤急症相关的疼痛： - 骨折或承重骨骨折先兆 - 脑转移 根据上述步骤进行止痛， - 硬膜外转移 进行肿瘤急症的针对性治