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小儿呼吸机的临床应用 气管插管目的 ? 解除上呼吸道梗阻 ? 保证气管通畅 ? 抽吸下呼吸道分泌物 ? 进行辅助呼吸 适应症 评估病人是否有插管指征 ： ? 窒息或心跳呼吸骤停 ? 任何原因引起的呼吸衰竭，其呼吸不能满足基 础生理需求者 ? 上呼吸道梗阻需立即建立人工气道者。气道分 泌物过多，过于粘稠而潴留需作气道灌洗时 ? 气管内给药等 ? 目的 ? 适应症 ? 操作程序 ? 护理要点 内容提要 气管插管术 插管前准备 ? 用物准备 ? 病人准备 ? 药物准备 用物准备 ? 一台完备的呼吸机、氧气、喉镜、气管插 管 2 根、引导丝一根、牙垫一个、胶布、 吸痰器、吸痰管、复苏囊、生理盐水、一 次性注射器、手套数双 气管导管的选择 0-1 岁患儿气管导管的选择 早产儿 足月新生儿 6 个月 1 岁 导管内径 2.5 3 3.5 4 经口插入长度 8 9 10 12 经鼻插入长度 11 12 14 15 2 岁以上病儿可按以下格式选择导管： 管腔内径（ ID)=4+ 年龄 /4 （ mm) 导管插入长度可以按以下公式计算： 经口插入长度 =12+ 年龄 /2 （ cm) 经鼻插入长度 =14+ 年龄 /2 （ cm) 病人准备 ? 凡进行气管插管的患儿应尽量先插胃管 ? 病人取平卧位，头部轻度后仰，使气道平 直，使口轴线、（从口腔或鼻腔至咽喉 壁）、咽轴线（从咽喉壁至喉头）、喉轴 线（从喉头至气管上段）三条轴线重叠成 一条线 ? 烦躁者用镇静药、心电监护、血氧饱和度， 专人负责复苏囊加压给氧、专人吸痰。 药物准备 ? 肾上腺素 ? 阿托品 ? 利多卡因 ? 地塞米松 ? 安定 导管尖端位置判断 ? 以第二胸椎为宜判断： 看 ：呼气时，导管内有雾气，吸气时 消失，两侧胸廓上下运动良好，左右对称。 听 ：两肺尖，腋中线呼吸音对称，无 气过水声，胃肠无膨胀。 导管固定法 插管成功后用胶布固定 经鼻 插管根据病儿大小取适当长度的“工”字型胶布 1 条 , 上长条胶布固定在病儿鼻翼 , 下条胶布缠绕住气管导 管。 经口 气管插管时先放入牙垫 ( 防止气管导管被病儿咬 瘪 ) ，用两条长胶布交叉将气管导管及牙垫固定于病儿口 角。 接上人工呼吸机。 插管中可能出现的危象和处理 ? 缺氧 ? 心动过缓 ? 呕吐 机械通气的护理 ? 缓解不适 ? 预防感染 ? 确保通畅 ? 带气囊导管的护理 ? 保护皮肤 拔管后护理 ? 禁食禁饮 ? 用药 ? 再次插管准备 ? 拔管方法 ? 头罩给氧 ? 雾化吸入 ? 加强监护 并发症防治 ? 机械性损伤 ? 心率减慢 , 心跳骤停 ? 气管粘膜溃疡、坏死 小儿呼吸机 临床应用与操作管理 内容提要 ? 适应症 ? 操作程序 ? 主要工作参数及调节 ? 护理要点 ? 故障分析及处理 ? 中枢呼吸衰竭 ? 周围性呼吸衰竭 ? 神经肌肉麻痹 ? 心、胸大手术后需减少呼吸肌做功者 ? 颅内压增高需控制性过度通气时 ? 新生儿破伤风或惊厥持续状态或使用大剂量止惊药 ? 需呼吸支持时 ? 窒息、心肺复苏 ? 循环衰竭 ? 血气指标 适应症 操作程序 开机： 接通电源→连接氧气→开启空气 压缩机→开启湿化罐开关→开启主机→调 节 呼吸机参数 →接于病儿。 关机： 关闭主机→关闭湿化罐开关→关闭 空气压缩机→拔出氧气 临床常用通气模式 ? 1 间歇正压通气 （