院内急救 ICU与急诊培训.ppt

Company Logo 胺碘酮 ? 首选的抗心律失常药，可明显提高入院抢救成功率 ? 适应症： 1. 对电除颤无效的顽固性室颤、室速 2. 成功转复后发生的复发性室颤 ? 用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg,I.V, 无效或 复发， 10 ～ 15 分钟可重复输注 150mg, 再维持，日总剂 量可达 2g Company Logo 利多卡因 ? 适用于室颤或室速引起的心搏骤停。 ? 用法： ? 首剂 1.0 ～ 1.5mg/kg ，静注 ? 如有需要 3 ～ 5min 重复，总剂量 3mg/kg 仍无 效，换药 Company Logo 碳酸氢钠 ? 适应证： ? 在有效通气和胸外按压 10min 后 pH 值仍低于 7.2 ? 心脏骤停或复苏时间过长 ? 早已存在代谢性酸中毒 ? 伴有严重高钾血症 ? 剂量： ? 初始剂量： 1mmol/kg ，复苏中每 15 分钟可重复给 1/2 ， 最好根据血气结果调整 ? 补碱过程应注意要适度，不宜过量 高级心肺复苏 ? 体液治疗：心脏呼吸停止后，因无氧代谢增加 、毛细血管通透性增加，易出现低血容量 处理方法： 根据 CVP 的监测结果补液 胶体液与晶体液联合给予最佳 ? 心脏起搏：严重心动过缓、房室传导阻滞 ? 血糖：有高血糖者，使用胰岛素严格控制，加 强监测，以防出现低血糖 Company Logo 注意事项 ? 急救人员应充分考虑 CPR 过程建立高级人工通道的收 益和风险。置入高级气道的过程势必会影响胸外按压， 因此急救人员应权衡两者哪个更为重要。为避免长时间 中断胸外按压，尝试气管插管的次数应尽可能少，插管 时间应控制在 10s 以内。如果一次插管失败，应先予以 通气和按压再进行下一次尝试 复苏后治疗 (PRT) ? 维持良好的呼吸功能 ? 确保循环功能稳定 ? 防治肾衰竭 ? 脑复苏 1. 脱水 : 脑水肿在心脏呼吸停止后 3-4 天达高峰 , 脱水 治疗应持续 5-7 天。药物：甘露醇、利尿药、白蛋白 2. 亚低温治疗 3. 醒脑及神经营养药：纳洛酮、神经节苷脂 4. 高压氧治疗 休克急救 ? 休克按病因和病理生理分为 5 类： 1. 低血容量性休克 2. 感染性休克 3. 心源性休克 4. 过敏性休克 5. 神经源性休克 ? 新的休克分类： 1. 低血容量性休克 : 创伤、烧伤、出血、失液 2. 分布性休克：感染性、神经源性、过敏性 3. 心源性休克：心肌梗死、严重心衰及心律失常 4. 梗阻性休克：腔静脉梗阻、心包填塞、肺动脉 栓塞、张力性气胸 休克血流动力学改变 ? 动脉压：收缩压下降到 80mmHg 以下者（原有高血压患 者较基础值低 30mmHg ），并有组织灌注量减少的表现 即可诊断。 ? 中心静脉压（ CVP ）：为主要反映右心室舒张期充盈压 的指标，可反映血容量和右心功能。有助于鉴别心功 能不全或血容量不足引起的休克。正常值 6 ～ 12cmH2O 。 ? 肺毛细血管嵌入压（ PCWP ） : 反映左心房平均压，与左 心室舒张末期压密切相关。有助于了解左心功能，能估 计血容量和监护输液速度，防止肺水肿的发生。 早期急救目标 ? 争取尽早达到早期目标指导治疗：在 6h 内，使 中心静脉压保持在 8 ～ 12cmH2O ；平均动脉压 ≥ 65mmHg ；尿量≥ 0.5 ml/ （kg·h）。 一般紧急处理 ? 体位：患者应取平卧位。 心源性休克伴气急不能平卧时，可采取半卧位。 创伤性休克患者，穿抗休克裤，能迅速止血并压迫四肢或腹 部静脉血液回流，常用于创伤性休克患者的运输途中。 ? 维持呼吸道通畅： ? 吸氧：鼻导管或面罩吸氧，必要时无创呼吸机辅助呼吸 ? 尽早建立静脉通路：一般需要开放两路以上静脉，如周围静 脉萎陷置管有困难时，可考虑作锁骨下或颈内静脉穿刺插管 ，或静脉切开。 ? 如血压迅速下降而静脉通路尚未建立时，可考虑用间羟胺（ 阿拉明） 5 ～ 10mg 或麻黄素 30mg 肌注，暂时维持血压，争取 时间进一步处理。 （过敏性休克，肾上腺素或去甲） 扩容治疗 ?