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内分泌代谢疾病 第一节 糖尿病 1. 概述：糖尿病是由于胰岛素的缺乏或相对不 足，以及胰岛素的敏感性下降（胰岛 素抵抗），所导致的以血葡萄糖水平 增高为特征、由遗传和环境两种因素 长期共同作用而导致的一种慢性、全 身性代谢性疾病。 典型临床表现为多尿、多饮、多食和体重 下降（三多一少）。 2. 诊断要点 （ 1 ）分型： 1 型糖尿病， 2 型糖尿病，其他特殊 类型糖尿病和妊娠糖尿病。 糖尿病诊断标准（ mmol/L ） 正常 糖调节损害 糖尿病 妊娠糖尿病 空腹血糖 ＜ 6.1 6.1 ～ 7.0 (IFG) ≥7.0 ≥6.1 餐后 2h 血糖 ＜ 7.8 7.8 ～ 11.1(IGT) ≥11.1 ≥7.8 症状且随机血糖 － － ≥ 11.1 － 服糖后 2h 血糖 ＜ 7.8 7.8 ～ 11.1 ≥11.1 ≥7.8 *IFG: 空腹血糖受损 IGT: 糖耐量受 损 （ 2 ）临床表现： ①典型表现：三多一少。②伴随症状。 ③ 1 型糖尿病：儿童和青少年发病，有典型“三多一 少”症状、易出现酮症酸中毒，血中胰岛素水平很低。 ④ 2 型糖尿病：中年以上发病，起病隐匿缓慢，多数 无明显典型症状或有其中一、二个症状或无任何症状， 体检或诊治其他疾病时发现或以并发症就诊。 （ 3 ）实验室检查： ①血糖测定：空腹血糖、餐前血糖、 餐后 2 小时血糖、随机血糖。②尿糖测定：定性和 24 小时定量（＞ 150mg/24h ）。③葡萄糖耐量试验 （ OGTT ）。④胰岛素释放试验。⑤血浆 C 肽浓度测 定。⑥糖化血红蛋白。 （ 4 ）鉴别诊断：①尿糖阳性需与非糖尿病性糖尿相鉴 别。②药物对糖耐量的影响。③与继发性血糖增高相 鉴别。 （ 5 ）并发症的诊断要点： 急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒。②高渗性非酮症性 糖尿病昏迷。③糖尿病乳酸酸中毒。 慢性并发症： ①大血管并发症。②微血管并发症。③神 经并发症。 糖尿病肾病临床分期： Ⅰ期；Ⅱ期；Ⅲ期；Ⅳ期；Ⅴ期。 继发性感染： 毛囊炎、疖、痈等皮肤感染；肺结核；真 菌和各种细菌感染。 3. 处理要点 （ 1 ）糖尿病教育与心理治疗： 教育是保证、是核心。 （ 2 ）饮食疗法： 饮食治疗是基础。①首先确定总热量。 ②三餐热量分配。③个体化。④贯串 于糖尿病治疗的始终。 （ 3 ）运动疗法： 糖尿病治疗的重要环节。 （ 4 ）药物疗法： 口服降糖药： ①磺脲类：主要是刺激胰岛 β 细胞 分泌胰岛素，降糖作用较强，降糖作用有赖于 存在相当数量有功能的胰岛 β 细胞，可致低血 糖和体重增加。主要用于 2 型糖尿病病人饮食 治疗和运动治疗不能使病情获得良好控制者。 ②双胍类：增加外周组织对葡萄糖的摄取、抑 制糖原异生和糖原分解，抑制食欲，减轻胰岛 素抵抗，改善胰岛素敏感性。是肥胖和超重 2 型糖尿病病人的第 1 线药物。③ α 葡萄糖苷酶 抑制剂。④噻唑烷二酮。 新药列奈类，能促进胰岛素分泌，如瑞格列奈、 那格列奈 胰岛素 适应证：① 1 型糖尿病。②糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿 病。③全胰切除引发的糖尿病。④ 2 型糖尿病 有下述情况时：初发糖尿病血糖较高需尽快降 低血糖；任何阶段糖尿病伴有酮症或非酮症性 昏迷；有严重感染或任何应