内分泌性高血压的规范化诊断与治疗 ppt课件精品文档.ppt

筛查 ? 注意药源性 Cushing ： 仔细询问近期内有无使用肾上腺糖皮 质激素病史 , 包括 口服、直肠用、吸入、外 用或注射剂 , 尤其是含有糖皮质激素的外用 软膏、中药甘草和关节腔内或神经髓鞘内 注射剂等 筛查对象 — 四类人群 ? (1) 年轻患者 出现骨质疏松、高血压等与年 龄不相称的临床表现 ? (2) 具有库欣综合征的 临床表现 , 且进行性 加重 , 特别是有典型症状如肌病、多血质、 紫纹、瘀斑和皮肤变薄的患者 ? (3) 肥胖儿童 ：体重增加而身高百分位下降 , 生长停滞 ? (4) 肾上腺 意外瘤 患者 定性诊断 — 有无高皮质醇血症？ ? 第一步：皮质醇多吗？——查皮质醇（ 3 选 2 ） 方法 1 ：直接法——血浆皮质醇及节律（ 8-16-24 ） 方法 2 ：间接法——尿游离皮质醇（ UFC ） 方法 3 ：间接法——午夜唾液皮质醇测定 ? 第二步：皮质醇真性增多吗？ - 小剂量地塞米松抑 制试验 （与单纯性肥胖、高血压病、黑棘皮病、 PCOS 等 鉴别） 午夜唾液皮质醇测定 ? 方法：在口腔内放置一个棉塞让患者咀嚼 1- 2 min 后再采集唾液 , 测定唾液皮质醇浓度 ? 唾液的收集：用商品化的唾液收集管 ? 具体收集方法 : 受检者避免应激 , 标本收集当天戒 烟 , 停用甘草制剂 , 收集前 3 h 不刷牙 , 禁饮禁 食 15-30 min, 清水漱口后 , 静息 10 min, 弃去第 一口唾液 , 将唾液收集器中的棉棒置于舌下 2-3 min, 待唾液自然流入 , 防止混入水、血和痰 , 一 次收集 1-2. 5 mL 唾液 , 避免受检者正患龈炎、 口腔溃疡以及口腔有外伤口时收集标本 内分泌性高血压的规范化诊断 与治疗 南方医科大学珠江医院内分泌科 杨 锐 定义 ? 高血压定义为：在未使用降压药物的情况 下，非同日 3 次测量血压，收缩压 ≥140mmHg和 / 或舒张压≥90mmHg。 ? 继发性高血压定义：由确定的疾病或病因 引起的血压增高 ? 继发性高血压在高血压人群中约占 5-10% ； 以下情况需要进行继发性高血压的鉴别诊断 ? 年轻起病 ? 急进性或 难治性高血压 ? 血压波动大；或伴体位性低血压 ? 伴有低血钾（自发性或服用利尿剂之后） ? 高血压病史较短，但有严重的心脏、肾脏、眼底、中枢神经系 统并发症 ? 向心性肥胖、库欣外貌、月经异常、多毛、骨折 ? 有发作性的头痛、面色苍白、大汗、视物模糊、胸闷、心悸等 明显不适 ? 早发的冠心病、脑卒中病史或家族史 ? 降压药效果很差，或过去血压容易控制，近期不易控制 ? 肾上腺意外瘤（增生） 继发性高血压的主要疾病和病因 ? 1 、肾脏疾病 : 肾实质性、肾血管性 ? 2 、心血管疾病 : 多发性大动脉炎、主动脉 缩窄、主动脉瓣关闭不全 ? 3 、颅脑疾病 : 肿瘤、外伤、脑干感染 ? 4 、内分泌性 : 库欣综合征、嗜铬细胞瘤、 原醛、先天性肾上腺皮质增生、甲亢、甲 减、甲旁亢、绝经期综合征 ? 5 、其它 : 药物、红细胞增多症、妊高征 病史询问须包含的相关内容 – 高血压特点：起病年龄、病程、高血压的特点、 血压控制情况、使用降压药物特别是入院前两 周的用药情况。 – 伴发症状： ? 嗜铬细胞瘤表现 ? 库欣综合证表现 ? 原醛症表现 ? 肾病表现 ? 其它伴随症状，如年轻女性病人注意有不规则发 热、关节痛、皮疹 ? 高血压靶器官损害情况 病史询问须包含的相关内容 ? 既往史：肿瘤病史、肾病史、怀疑先天性肾上腺增生者 注意出生情况和生长发育史、月经史、性征异常、不孕 （不育）史；头颅外伤和颅内疾患；妊娠时血压情况、 血糖、浮肿病史 ? 服用药物史（糖皮质激素、肾损害中西药、利尿剂、中 药中的补药） ? 家族史：注意高血压、糖尿病、冠心病、原醛症，早发 心脑血管疾病的家族史（ 40 岁前脑卒中、心梗患者） ? 饮食及生活方式、体重变化、性格、家庭和谐及工作性 质 / 压力等 体 检 除一般体检项目外，尚需注意以下内容 – 身高、体重、 BMI 、腹围、臀围、腰臀比、四肢血压 – 皮肤外貌：库欣综合征外貌、皮肤水肿、苍白、体毛、 其它特殊外貌 ( 如肢端肥大症面容 ) – 头颈部：突眼、甲状腺 ( 肿大及结节 ) 、颈静脉怒张 – 心肺：心尖搏动、心音强