内分泌抗菌药物临床管理及合理应用-2003.ppt

抗菌药物 临床管理及合理应用 临床药学 孙茹 2019.12 引言 ? 我国抗菌药物使用的现状 ? 人类应用现状 － Mohnarin 2019 年数据 ? 农林畜牧业滥用严重 ? 预防和促生长应用达 80% 以上 ? 残余抗生素的恶果间接作用在人类 我国使用率 WHO 平均数据 门诊社区患者 75% 22% 住院患者 79% 30% 外科手术患者 95% 引言 ? 滥用－不良反应 ? 抗菌药物 ADR 占所有 ADR 的 1/3 ? SFDA － ADR 监测抗菌药物达到 60% ? 滥用－耐药现象日趋严重 ? 耐甲氧西林葡萄球菌（ MRSA ）分离率高达 60% ↑ ? 欧洲为 1~45% ? 超广谱 b- 内酰胺酶（ ESBL ）大肠＋肺克占 30% ↑ ? 欧洲在 20% 以下 ? 多重耐药铜绿假单胞菌（ MDR-PS ）在 30%↑ ? 欧洲在 10% 左右 ? 耐喹诺酮大肠杆菌和耐大环内酯肺链分离率均在 70%↑ Mohnarin 2019 年细菌耐药性监测报告 引言 ? 我国是耐药最为严重的国家之一 ? 肺炎克雷伯杆菌 — 碳青霉烯类： 1%→9.5% ? 不动杆菌： 3%→50% ? 已经率先进入后抗生素时代 抗菌药物管理、整治 2019 《抗菌药物临床应用指导原则》 2019 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（ 48 号文） 2009 《关于抗菌药物临床应用管理的有关问题的通知》（ 38 号文） 2019 全国抗菌药物联合整治工作方案 2019 抗菌药物临床应用管理办法（ 84 号令）及医院等级评审标准 2019 抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网 2019 全国、省级抗菌药物临床应用专项整治工作方案 抗菌药物分级管理 ---84 号令 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素 非限制 使用级 限制 使用级 特殊 使用级 ? 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用者； ? 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药者； ? 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； ? 价格昂贵的抗菌药物。 经长期临床应用证明安全、有效，对细 菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗 菌药物。 经长期临床应用证明安全、有效，对细 菌耐药性影响较大，或者价格相对较高 的抗菌药物。 头孢唑林 左氧氟沙星 （医师及以上） 头孢硫脒 磺苄西林 莫西沙星 （主治及以上） 万古霉素 比阿培南 伊曲康唑 （高级） 山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（ 2019 年版） （节选） 分 类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 青霉素类复方制剂（ β - 内 酰胺酶抑制剂） 阿莫西林 / 克拉维酸 氨苄西林 / 舒巴坦 哌拉西林 / 他唑巴坦 哌拉西林 / 舒巴坦 青霉素类复方制剂（ β - 内 酰胺酶抑制剂） 替卡西林 / 克拉维酸 阿莫西林 / 舒巴坦 美洛西林 / 舒巴坦 第一代 头孢菌素类 头孢氨苄 头孢硫脒 （五水）头孢唑林 头孢拉定 头孢羟氨苄 第二代 头孢菌素类 头孢呋辛（酯） 头孢丙烯 头孢克洛 头孢替安 第三（四）代 头孢菌素类 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 头孢克肟 头孢匹罗 头孢他啶 头孢地尼 头孢唑肟 头孢哌酮 / 舒巴坦 头孢泊肟酯 头孢哌酮 全部抗菌药物： 50 个品种、 94 个品规 1 、四代头孢：头孢吡肟 2 、碳青霉烯类：亚胺培南 / 西司他丁，美罗培南 3 、 单环 β - 内酰胺类：氨曲南 4 、糖肽类和恶唑烷酮类：万古霉