内分泌科糖尿病足课件.pptVIP

通脉生肌油治疗糖尿病足 ? 内分泌科 一 . 流行病学资料 糖尿病足是许多国家截肢 首位 原因 平均每 30 秒 就有一人因糖尿病失去足！ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15 倍 美国用于糖尿病的医疗费用中有 1/3 花费在糖尿病 足的治疗上，截肢的医疗费用平均为 2.5 万美元 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 全世界截肢者 其他 糖尿病 可避免 85 ％ 二、概念 ? 糖尿病病足的定义： 发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端 外周血管病变相关的足部感染、溃疡和 / 或深层组 织破坏 。（ WHO) ? 糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症 之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽 。 三、糖尿病足病变的病因 ? 血液循环不良 ? 周围神经及血管病变 ? 感染 ? 以上共同作用 四 . 危险因素 糖尿病病程超过 10 年 年老，独居者 血糖控制不稳 合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变 截肢史 足底压力改变 , 如爪形趾、 胼胝 、 Charcot 关节病变 缺乏糖尿病知识，自我保护不足 鞋不合适 指甲及足部皮肤病变 五 . 临床表现 主诉：感觉异常 动脉闭塞 （间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、 水泡、坏疽 临床表现 糖尿病足大泡 糖尿病足坏疽 六 . 简单的糖尿病足病分类 ? 神经性 ? 血管性 ? 神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感 染的存在等） 下肢缺血引起的溃疡 神经病变引起的溃疡 神经病变性与缺血性糖尿病足的鉴别 要点 神经病变性足 缺血性足 病史 高血糖，多发神经病变， 足底感觉异常（尤其夜间 明显），麻木 吸烟，冠心病，高血压， 高脂血症，间歇性跛行 视诊 皮肤组织呈粉红色，角化 过度，有水肿趋势，肌肉 骨骼变形 皮肤萎缩呈青灰色 触诊 皮肤干燥，足部动脉搏动 有力 前足部或足趾冰凉，无足 动脉搏动 病变特点 受压部位无痛性损伤 疼痛性损伤，无感觉缺失， 并有肢体末端其他缺血异 常 基础诊断 踝部压力指数大于 0 · 9 ， 振动觉减低 踝部压力指数小于 0 · 9 ， 振动觉减低 ‘ 诊断分级 Wagner 分级系统 分级 临床表现 0 级 无 开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失； 刺痛或灼痛，常伴畸形 1 级 有 开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织 2 级 侵犯 肌肉 组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽， 脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏 3 级 肌腱韧带 组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显 4 级 骨质 破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性 严重坏疽 5 级 足的 大部或全部 坏疽 参考文献： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2019V24N1:84-88 辅助检查 ? 足动脉搏动 ? 10g 尼龙丝试验 ? 音叉震动试验 ? 皮温计 ? 足压计 ? 足部 X 线 ? 细菌培养 ? 血管彩超 ? 血管造影 ? 踝肱指数测定（ ABI ） ? 血流变 治疗 控制血糖、血脂、血压、血粘度 营养神经 扩血管 抗感染、换药、外科 糖尿病 神经 血管 外伤 ? 中医认为 糖尿病足 的核心病因是消渴多年，阴损 及阳，出现气虚、阳衰、寒凝所致。因此病初期 普遍存在麻、凉、痛表现，气虚不能帅血，阳衰 不能温煦，寒凝则血液瘀滞不 行 ，久之则肢端 坏 死 而成 脱 疽。针对这一核心病机，治疗必须补气 温阳通脉为主，气盛则帅血有力，阳盛则温煦肢 体，寒 散 则血脉得通。如肢端出现坏死溃烂，则 外用生肌 活血 之品。 中医对糖尿病足的认