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第十三章 内分泌系统疾病 Diseases of Endocrine System 第一节 甲状腺疾病 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 diffuse nontoxic goiter ? 概念 ： ? 甲状腺肿大而不伴有甲状腺功能亢进者， 又称为单纯性甲状腺肿（ simple goiter ）。 本型甲状腺肿常是地方性分布，又称为地 方性甲状腺肿（ endemic goiter ）。 病因及发病机制 ? 1. 缺碘 ? 使甲状腺素的合成减少，通过负反馈的作用使促 甲状腺激素释放因子（ TRH ）和促甲状腺激素 （ TSH ）分泌增加，刺激甲状腺滤泡上皮增生和 合成不能碘化的甲状腺球蛋白充满于滤泡腔内导 致甲状腺肿大。约 10 亿人在缺碘区。 ? 2. 致甲状腺肿因子 ? （ 1 ）某些药物如硫脲类药、磺胺类药、锂、钴及 高氯酸盐等，可抑制碘离子的浓集或碘离子有机 化。（ 2 ）某些食物如卷心菜、木薯、菜花、大头 菜等含有致甲状腺肿物质，如木薯内含有氰化物， 抑制碘化物在甲状腺内运送，但必须大量才可导 致甲状腺肿大。 ? （ 3 ）某些物质如钙、氟、镁、锌、硼、硅可 影响肠道对碘的吸收，也能使甲状腺滤泡上 皮细胞膜的钙离子增多而抑制甲状腺素分泌。 ? （ 4 ）硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘向甲状腺聚 集。 ? 3. 遗传性酶的缺陷 如缺乏过氧化酶和脱碘酶 可使甲状腺素的合成发生障碍，缺乏蛋白水 解酶使甲状腺素从甲状腺球蛋白分离和释放 入血发生障碍，均可导致甲状腺肿。 ? 4. 高碘 常年饮用含高碘的水，因碘摄取过高， 过氧化物酶的功能基团过多被占用，影响了 酪氨酸氧化，使碘的有机化过程受阻，甲状 腺呈代偿性肿大。 病理变化 : ? （ 1 ）增生期 ? 又称弥漫性增生性甲状 腺 肿 （ diffuse hyperplastic goiter ） ? 肉眼观 : 双侧甲状腺弥 漫性对称性中度增大， 一般不超过 150g ，表面 光滑。 弥漫性增生性甲状腺肿 ? 镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小 滤泡和小假乳头形成，滤泡腔内胶质稀少 。 间质充血。 ? 甲状腺功能无明显改变。 弥漫性增生性甲状腺肿 正常甲状腺 （ 2 ） 胶质贮积期 ? 又称弥漫性胶样甲状 腺肿（ diffuse colloid goiter ），是甲状腺 滤泡上皮长期反复增 生复旧的结果。 ? 肉眼：甲状腺弥漫性 对称性显著增大，重 约 200-300g ，表面光 滑无结节。切面棕褐 色，半透明胶胨状。 胶样甲状腺肿 ? 镜下 胶质贮积期 （ 3 ） 结节期 ? nodular goiter ）。 肉眼： 可见多个 大小不一结 节（但无完 整包膜）。 切面可有出 血、坏死、 囊性变、钙 化和疤痕形 成。 结节性甲状腺肿 ? 镜下： 部分滤泡 上皮呈柱状或 乳头状增生， 小滤泡形成； 部分上皮复旧 或萎缩，胶质 贮积；间质纤 维组织增生 . 结节性甲状腺肿 ? 临床病理联系 1. 甲状腺肿大 2. 压迫气管、食 管 3. 压迫喉返神经 4. 结节性甲状腺 肿可出现甲状 腺功能亢进或 低下。 5. 少数结节性甲 状腺肿可发生 癌变。 非毒性甲状腺肿病人 二、弥漫性毒性甲状腺肿 diffuse toxic goiter ? 概念 : ? 指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织 所引起的临床综合征，又称为甲状腺功能 亢 进症 （ hyperthyroidism ）， 简 称“甲 亢”。由于约 1/3 患者有眼球突出，又称为 突眼性甲状腺肿（ exophthalmic goiter ）， 亦称为 Graves 病或 Basedow 病。女性多见， 20-40 岁最多见，男女之比为 1:4-1:6 。 ? 病因及发病机制 ? 1. 系自身免疫性疾病 根据是：（ 1 ）血中球 蛋白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体， 且常与一些自身免疫性疾病并存；（ 2 ）血 中存在与 TSH 受体结合的抗体，具有类似 TSH 的 作 用 ， 如 甲 状 腺 刺 激 免 疫 球 蛋 白 （ TSI ） 和 甲 状 腺 生 长 刺 激 免 疫 球 蛋 白 （ TGI ）， TSI 通过激活腺苷环化酶和磷脂酰 肌醇通路引起甲状腺素分泌过多， TGI 则刺 激甲状腺滤泡上皮增生，两者共同作用引起 毒性甲状腺肿。 ? 2. 可能与遗传有关