北京大学中医内科学课件04胁痛精品文档.pptVIP

2019/11/5 中医内科学 杨小红 中 医 内 科 2019/11/5 中医内科学 目的要求 ? 了解胁痛为临床常见多发病。该病 和范围，调摄与护理以及现代研究进展。 ? 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原 则。 ? 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证 候分型的辨证论治。 2019/11/5 中医内科学 一、概念 胁，指胁肋部，在胸 壁两侧，由腋以下至第 十二肋骨 。 ? 胁痛，指一侧或两侧 胁肋部疼痛为主要表现 的病证 。 胁痛指什么 腋 以 下 至 第 十 二 肋 骨 2019/11/5 中医内科学 二、病因病机 抑郁 暴怒 气郁血滞 强力负重损伤胁络 湿热侵淫 湿热内生 久病、房劳 失血、精亏 ? 从发病部位有关脏腑及经络的生 理、病理分析、理解病因病机 肝失调达， 肝气郁结 ，气阻络痹 瘀血阻络 湿热蕴结 ， 气血不畅 肝阴不足 ， 络脉失养 络 脉 不 通 络脉不荣 痛 2019/11/5 中医内科学 ? 病位：胁肋 ? 病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关 ? 病理：络脉不通；络脉不荣 ? 病性： 实、 虚、虚实夹杂 2019/11/5 中医内科学 三、诊断： 1 、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛， 疼 痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 2 、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛 3 、实验室检查：肝功能、血象 4 、与现代医学相关疾病： 2019/11/5 中医内科学 急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、 肝癌、肝脏寄生虫病 急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔 虫、肋间神经痛等 胁痛 2019/11/5 中医内科学 5 、鉴别诊断： ? 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸 ? 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂 2019/11/5 中医内科学 四、辨证治疗 （一）辨证要点： 1 、审证候特征： 一侧或两侧胁肋部疼痛 2019/11/5 中医内科学 2 、辨疼痛性质属候： ? 胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变 化而增减 —— 气滞 ? 刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚 —— 血瘀 ? 重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧 —— 湿热 ? 隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼 痛加剧 —— 阴亏 2019/11/5 中医内科学 起病慢 隐痛 病程长 喜按 体虚 脉虚 胁 痛 虚 实 辨 起病 痛势 病程 按压 形体 脉象 起病急 痛剧 病程短 拒按 体壮 脉实 表现 实 虚 3 、辨病性虚实： 2019/11/5 中医内科学 （二）治疗要点： 1 、治疗原则：通实、养虚 2 、治疗方法： 通 —— 理气、活血、清热、化湿 养 —— 滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3 、治疗注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用 2019/11/5 中医内科学 （三）分证论治 ? 肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候 + 肝郁症候 机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 加减： 2019/11/5 中医内科学 ? 瘀血阻络 症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减： 2019/11/5 中医内科学 ? 湿热蕴结 症状：胁肋实证症候 + 肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和 治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤 加减： 2019/11/5 中医内科学 ? 肝阴不足 症状：胁痛虚证症候 机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养 治法：滋阴柔肝，养血通络 方药：一贯煎 加减： 2019/11/5 中医内科学 其他治法 验方： 1 、香附 10 ，素梗 10 、生姜 3 片、葱白 5 寸，肝郁气滞适用。 2 、当归 15 ，白芍 30 ，枸