感染性疾病护理学生版.pptVIP

4/17/2020 31 【治疗要点】 1. 抗病毒治疗： 病毒唑、阿昔络韦等，对免疫功能 受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早将糖 皮质激素减至生理量并尽快停药并使用抗病毒药 物以减轻症状和缩短病程 2. 对症治疗： 高热时给予小剂量药物降温、烦躁时 用苯巴比妥等镇静剂、继发感染时用抗菌素治疗 3. 支持疗法： 干扰素、丙种球蛋白等 4/17/2020 32 【护理诊断】 1. 皮肤完整性受损 与水痘病毒感染导 致皮损有关 2. 体温过高 与病毒血症有关 3. 潜在的并发症 脑炎、肺炎、败血症 4/17/2020 33 【护理措施】 1. 生活护理： 温度适宜，衣服被褥清洁，饮食 2. 减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性： 手和指甲清洁，局部涂 0.25% 冰片炉甘石洗剂， 疱疹溃破涂 1% 甲紫或抗菌素 3. 降低体温： 中低度发热，不必降温，多饮水 4. 病情观察： 一般过程顺利，观察并发症 5. 预防感染传播： 呼吸道隔离至疱疹全部结痂止， 保护易感儿：接触后 72 小时内肌注水痘 - 带状疱 疹免疫球蛋白 6. 健康教育 4/17/2020 34 三 、 流行性腮腺炎 （ Epidemic parotitis ， mumps ） 4/17/2020 35 【病原体】 腮腺炎病毒 【病因和发病机理】 病毒 呼吸道侵入 人体，局部粘膜上皮细胞和淋巴 结中复制 并进入 血流，播散至 腮腺 和 中枢神经系统 引 起炎症。病毒 再此复制 血流，并侵犯其他尚未受累的 器官，临床上出现 不同器官的相继病变 。 腮腺因非化脓性炎症，致腺管肿胀、坏死、阻 塞致唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使血、尿 中淀粉酶增高。 睾丸、卵巢、胰腺甚至脑 也可产生 非化脓性炎症改变 4/17/2020 36 【流行性学】 o 传染源： 患者是唯一的传染源，从腮腺肿大前 1 天到腮 腺肿胀消退后 3 日均有传染性 o 传播途径： 储存在患者呼吸道处的分泌物通过飞沫直接 传播以及通过唾液污染食具、玩具等途径传播 o 易感人群： 人群普遍易感，但病后能获持久免疫力，多 发生于 5-15 岁的儿童 o 发病季节： 任何季节均可发病，但以冬春季节为多见 o 潜伏期： 14 — 25 天，平均 18 天 4/17/2020 37 【临床表现】 潜伏期（平均 18 日） 前驱症状（ 1-2 日） ： 发热、头痛、乏力、纳差。 典型症状（一周）： 肿大的腮腺以耳垂为中心，边缘不清 同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮 具弹性、灼热和触痛。 4/17/2020 38 4/17/2020 39 并发症： 脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎 【辅助检查】 1. 白细胞正常或稍降低，淋巴细胞升高 2. 早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增 高，有助于胰腺炎的诊断） 3. 血清或脑脊液检测特异性 IgM 抗体增高 4. 血、尿及脑脊液中分离出病毒 4/17/2020 40 【治疗要点】 ? 抗病毒治疗： 病毒唑、阿昔络韦。 ? 对症治疗： 高热 时给予药物或物理降温 严重疼痛或并发睾丸炎 者给予止痛剂治疗， 睾丸局部用冰敷或睾丸托支持 严重呕吐 者补充水分和电解质 继发感染 时用抗菌素治疗 脑膜脑炎 短期应用肾上腺皮质激素及脱水剂 4/17/2020 41 【护理诊断】 ? 疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关 ? 体温过高 与病毒血症和（或）继发感染有关 ? 潜在的并发症 脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎 4/17/2020 42 【护理措施】 1. 减轻疼痛：口腔、饮食护理；局部冷敷 2. 降温 3. 病情观察 4. 预防感染传播 5. 健康教育 4/17/2020 43 四、中毒性细菌性痢疾 （ bacillary dysentery ， toxic type ） 是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤 临床特点： 突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生 休克和昏迷为特征，病死率高 4/17/2020 44 【病原体】 志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠 道传染病，属乙类传染病 【流行病学】 夏秋季节为高 4/17/2020 45 传染源： 病人及带菌者 传播途径： 消化道传播 易感人群和免疫力： 2-7 岁体格健壮，营养状况良好的小儿 感染后免疫力不持久 4/17/2020 46 【病因和发病机理】 机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应 内毒素 —发热，毒血症状，微循 （大量） 环障碍 外毒素 —水样腹泻，神经系统症状 （少量） 细菌裂解 4/17/2020 47 【临床表现】 ? 休克型： 皮肤内脏微循环障碍型 ? 脑型： 脑微循环障碍型 ? 肺型： 肺微循环障碍型（呼吸窘迫综合征） ? 混合型 4/17/2020 48 【辅助检查】 1. 血常规 : 白细胞总数和中性粒细胞升高 2. 大