感染性腹泻719212139453文字可编辑.ppt

急性菌痢临床表现 ? 普通型 ( 典型 ) ? 轻型 ( 非典型 ) ? 中毒型 中毒型菌痢临床表现 ? 休克型 ( 周围循环衰竭型 ) ? 脑型 ( 呼吸衰竭型 ) ? 混合型 慢性菌痢临床表现 ? 慢性迁延型 ? 急性发作型 ? 慢性隐匿型 实验室检查 ? 血常规 ? 便常规 ? 便培养 ? 免疫学检查 ? 志贺菌核酸的检测 并发症及后遗症 ? 志贺菌败血症：发病率 0.4%~7.5% ，多发 生于儿童。 ? 关节炎：急性期或恢复期偶并发大关节 的渗出性炎症。 ? 赖特尔综合征：眼炎、尿道炎和关节炎， 关节炎症状长达数年。 ? 后遗症：小儿脑型中毒型菌痢后可有耳 聋、失语、急性心肌炎及肢体瘫痪等。 急性菌痢鉴别诊断 ? 急性阿米巴痢疾 ? 胃肠型食物中毒 ? 急性坏死性出血性肠炎及肠套叠 ? 其它病原菌引起的肠道感染 ? 急性阑尾炎 ? 宫外孕 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别点 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原及流行病学 痢疾杆菌，流行性 阿米巴原虫，散发性 全身症状 多发热及毒学症症状 多不发热，少有毒学症 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹泻每日 10 数次 ~ 数 10 次 腹泻每日数次 多为左下腹压痛 多为右下腹压痛 粪便检查 量少，粘液脓血便 量多，暗红色果酱样血便， 白细胞少，红细胞多，有 夏 - 雷晶体，阿米巴滋养体 有腥臭， 镜检多数红白细胞可见 吞噬细胞，便培养有痢 疾杆菌 乙状结肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血， 肠粘膜大多正常，有散在溃 水肿及浅表溃疡 疡 , 边缘深切，周围有红晕 慢性菌痢鉴别诊断 ? 结肠癌及直肠癌 ? 非特异性溃疡性结肠炎 ? 慢性血吸虫病 中毒型菌痢鉴别诊断 ? 其他感染性休克，如败血症、爆发性流脑 ? 流行性乙型脑炎 急性菌痢治疗 ? 一般治疗：隔离至症状消失， 粪便培养 2 次阴性。 ? 病原治疗 ? 对症治疗 慢性菌痢治疗 ? 全身治疗 ? 病原治疗 1 ）根据便培养及药敏选择抗生 素。 2 ）联合用药，长疗程。 3 ）药物保 留灌肠。 ? 对症治疗：菌群紊乱 中毒型菌痢治疗 ? 一般治疗：注意神志，生命体征。 ? 病原治疗 ? 对症治疗 : 1 ）降温镇静 2 ）休克型 ：抗休克治疗 3 ）脑型：①脑水肿治疗②防治呼吸衰竭 霍 乱 cholera 临床特征 ? 典型的发病急骤，剧烈的腹泻、呕吐、 脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解 质紊乱和酸碱失衡，甚或急性肾功能衰 竭等。 ? 一般轻症多见，带菌者亦较多。 ? 重症和典型患者死亡率极高。 病原学 — 霍乱弧菌的形态 ? O 1 群和 O 139 血清型均为 G - 菌 ? 呈逗点状或弯型圆柱状 ? 极端有一根鞭毛，有菌体长的 5 倍，运动 活泼，在暗视野显微镜下可见穿梭样运 动。 ? 粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列 ? O 139 血清型菌体外有较薄的荚膜 病原学 — 霍乱弧菌分类 在弧菌属中将与 O 1 群霍乱弧菌具有 共同鞭毛抗原 ，生化性状类似，仅 菌体抗原 (O) 不同 的弧菌， 统称为霍乱弧菌。 ? O 1 群霍乱弧菌 ? 不典型 O 1 群霍乱弧菌 ? 非 O 1 群霍乱弧菌 ( 不凝集弧菌 ) 病原学 — 霍乱弧菌培养 ? 在普通培养基上生长良好 , 属兼性厌氧菌。 ? 耐碱不耐酸 ，在碱性培养基生长更快， 在 pH8.4~8.6 碱性蛋白胨水中，可以快速 增菌。 ? 钠离子可刺激生长，但浓度不能高于 8%NaCL 。 病原学 — 霍乱弧菌抗原结构和毒素 ? 均有耐热的菌体抗原 (O) 和不耐热的鞭毛抗 原 (H) ? 古典型、埃尔托型和 O 139 血清型霍乱弧菌均 能产生不耐热的霍乱毒素 (cholera toxin CTX) ，菌体裂解也可释放内毒素 (endotoxin) 。 病原学 — 霍乱弧菌变异和抵抗力 ? 变异：自发突变是霍乱弧菌的特性，尤 其埃尔托型。 O 139 血清型和埃尔托型均 有基因型变异。 ? 抵抗力：对干燥、热和消毒剂均敏感。 煮沸 1~2min 可杀死。正常胃酸存活 4min 。 在江河湖海中能生存 1~3 周。 流行病学 ? 传染源：病人和带菌者 ? 传播途径：经水传播为最主要途径，其次食物 传播。 ? 易感人群：人群普遍易感。 ? 流行特征：夏秋季为流行季节，沿海地区发病 较多。流行形式为爆发型和慢性迁延散发型。 有进程传播和远程传播。 O 139 霍乱流行特征：疫情来势猛，传播快，散 发，无家庭聚集现象，与其他弧菌无交叉免疫 力，先沿海后内陆。 发病机制 霍乱弧菌 胃 小肠 粘附于小肠上段粘膜 上皮细胞 繁殖并产生霍乱毒素 A 亚单位 进入肠粘膜细胞内 抑制 GTP 酶活性 阻止 GTP 水解 腺苷酸环化酶持续活化 ATP