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技师上岗证考试培训 北京安贞 医院核医学科 王金城 2009 年 11 月 核 医 学 循 环 系 统 核 医 学 循 环 系 统 内 容 一、核素心肌灌注显像 1 、静息显像 3 、硝甘介入静息显像 2 、负荷显像 4 、心肌代谢显像 二、核素心血池显像 首次通过法心血管显像 三、核素下肢静脉显像 心肌灌注显像原理 1 、 正常心肌细胞摄取某些核素显像剂 2 、 摄取量与血流成正比 3 、 缺血或坏死心肌摄取功能减低或丧失 4 、 心肌影像放射性节段性稀疏或缺损 5 、 冠脉供血储备强 狭窄 静息态 正常与狭窄供血心肌 差别不明显 6 、 负荷试验 正常冠脉扩张血流明显增加 病变冠脉不能相应扩张少许增加 差异 增大 影像上检出率提高 心 肌 灌 注 显 像 适应症：培训教材 83 页 禁忌症：培训教材 83 页 心肌灌注显像剂 核素 显像剂 γ 射线 能量 摄取 机制 开始显 像时间 iv 剂量 再分布 显像 201 Tl 80kev Na+K+ ATP 酶 5-10min 2-3mCi (74-111MBq) 3-4h 99m Tc- MIBI 140kev 弥散进 线粒体 1-2h 20-25mCi (740-945MBq) 无 99m Tc- P53 140kev ? 5-10min 20-25mCi (740-945MBq) 无 图像采集 显像方案： 201 Tl 负荷 — 再分布显像法： 负荷高峰时 iv ，剂量，开始显像时间，再分布显像时间 99m Tc-MIBI 负荷 — 静息隔日显像法 99m Tc-MIBI 负荷 — 静息一日显像法 201 Tl 、 99m Tc-MIBI 双核素显像法 图像采集 采集条件： 1. 平面显像： 已少做 2. 断层显像： 仪器： ECT ，病人：体位， 探头位置，能峰： 140kev ，窗宽： 20% ， 矩阵选择： 128 ? 128 ， 64 ? 64 ； 旋转 180 ° ~360 °，步进： 3 ° ~6 ° 每帧采集时间：以总时间 30 分钟为限， 20 秒 ~40 秒一帧。 Zoom 大小： 1.5-2.5 3. 门控心肌断层显像： 仪器： SPECT ， ECG 仪，采集条件同上 ECG ： R-R 窗宽 20% ，矩阵 64 ? 64 ，每个心动周期 8-12 帧 每帧采集时间延长 正常影像所见 （一般性了解） 注意事项 （培训教材 85 页） 硝酸甘油介入试验心肌灌注显像 原理： 扩张动脉、静脉、冠脉，改善心肌供血及代谢 适应症： 提高心肌缺血的准确性 评估心肌存活 禁忌症： 血压低于 90/60mmHg 者 硝酸甘油介入试验心肌灌注显像 介入硝酸酯类药物： 硝酸甘油，硝酸异山梨酯； 显像剂： 201 Tl ， 99m Tc-MIBI 给药方法与途径： （培训教材 86 页） 1 、诊断心肌缺血： 负荷显像缺损或明显稀疏 静息显像前口服硝酸甘油 0.6mg ， 5min 时 iv 显像剂，常 规显像。 2 、评价心肌存活： 负荷及静息显像或静息显像呈缺损 静脉给药法：硝酸异山梨酯； 口服给药法：硝酸甘油 图像重建： 常规 注意事项： 严格掌握负荷缺损或明显稀疏者 检查前停服硝酸酯类药物，长期服长效 药者最好选其他方法；静脉给硝酸异山 梨酯时要规范并监测血压和心电图。 平衡门控心血池显像 原理： 停留在血循环中显像剂 99m Tc-RBC 或 99m Tc-HSA 心室 内放射性强度与其血容量成正比， γ 相机或 SPECT 体外 测量， ECG R 波触发， R-R/16-32 帧， 400-600 个心动周 期，舒张末 — 收缩末 — 舒张末连续影像 左、右室时间 — 放射性曲线（容积曲线） 适应症： 培训教材 87 页 禁忌症： 培训教材 88 页 平衡门控心血池显像 显像剂： 99m Tc-RBC ： 体内标法 ： iv 亚锡焦磷酸盐， 30min 锝液 20mCi 体外标记法； 99m Tc-HAS 图像采集： ECG 连接，低能通用平行孔准直器， 64 ? 64 矩阵， 140kev ， 20% 窗宽，仰卧位，左前斜 30-45 °， R 波 触发， R-R 16-32 帧， 400-600 心动周期。 首次通过心血池显像 原理： 弹丸 iv 显像剂 ? 上腔静脉 ? 肺 ? 各心室 ? 升主动 脉动态显像，观察相关显像，分析心室相参数。 适应症： 培训教材 89 页 禁忌症： 无 显像剂： 锝液或其标志物 20mCi 给药方法： iv 注射，左肘部贵要静脉 弹丸注射方法：止血带结扎法，三通法。 首次通过心血池显像 图像采集： 体位、探头位置、准直器、能峰、能 窗 前位，矩阵 64 ? 64 ， 1-2 帧 / 秒， 2