感染性腹泻与细菌性食物中毒改.pptVIP

1 腹 泻 健康成人排便量： 100 ～ 200 g ， 1 ～ 2 次 / 天 腹 泻： 每日排便 3 次，有稀便 2 定 义 ? 感染性腹泻 指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群 。 ? 细菌性食物中毒 指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。 3 感 染 性 腹 泻 细菌性食物中毒 金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等 4 治 疗 5 治 疗 原 则： 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药 —— 国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案” 主要措施 纠正水、电解质紊乱 病原治疗 6 1. 口服补液治疗 （ ORT ） Oral Rehydration Therapy ★ 是轻、中度脱水病人的首选措施 原 理： ? 肠道对葡萄糖的吸收功能存在 ? 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收 ORS —— Oral Rehydration Saline 7 2. 静 脉 补 液 适应症： 重度感染，伴休克或重度脱水 —— 症状好转即改口服补液 3 . 病 原 治 疗 继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物 —— 艰难梭菌、真菌 等 8 病原治疗 抗 感 染 药 物 选 择 举 例 ? 病毒 / 轻症沙门菌感染 ? 艰难梭菌 ? 空肠弯曲菌 ? 念珠菌 ? 贾第鞭毛虫 / 阿米巴原虫 无需抗菌 万古 / 去甲万古霉素 甲硝唑 红霉素 氟康唑 制霉菌素 克霉唑 甲硝唑 小檗碱（黄连素） 9 4. 其 他 对 症 治 疗 ? 营 养： 无明显呕吐，不禁食 ? 解痉、抑制肠蠕动 —— 不宜长期用 ? 调节肠道菌群 ? 肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石） 10 感 染 性 腹 泻 的 预 防 食 品 卫 生 饮 水 卫 生 11 主要病变： 结肠化脓性、溃疡性炎症 主要症状： 发 热 腹 痛 腹 泻 里急后重 粘液脓血便 12 痢 疾 杆 菌（ bacillus dysenteriae , ） ? 属 肠杆菌科 志贺菌属 革兰阴性，有菌毛 无：荚膜、鞭毛、芽胞； 不运动 ? 分 4 个群： 志贺痢疾杆菌 —— 毒力最强 福氏痢疾杆菌 —— 我国占首位 鲍氏痢疾杆菌 宋内痢疾杆菌 —— “ 制服包送” 13 ? 流行季节 ： 夏秋最多，全年发病 ? 传 染 源： 病人及带菌者 ? 传播途径： 粪 — 口途径 ? 易感人群： 普遍易感 学龄前儿童及青壮年发病较多 无持久免疫力，易重复感染及复发 14 发 病 机 理 菌 毛： 是侵袭力的物质基础 —— 与细胞受体结合 内毒素： 引起畏寒、发热、休克等全身症状 外毒素： 志贺毒素 / 类志贺毒素 外 毒 素 细胞毒素： 抑制蛋白合成 — ? 溃疡 肠毒素：激活腺苷酸环化酶 — ? 分泌 ↑ 15 发病机理 中 毒 性 菌 痢 对内毒素的异常强烈反应 休 克 脑水肿 肺水肿 呼吸窘迫 D I C 病理基础 ： 急性循环障碍 儿童多见 16 病 理 解 剖 ? 病变部位： 乙状结肠和直肠 里急后重 ? 急性期基本病理改变： 结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症 ? 中毒性菌痢特点： 全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见 17 临 床 表 现 18 ? 潜伏期： 1 ～ 2 天 （数小时～ 7 天） ? 两期六型： 急性期： 典型（普通型） 非典型 中毒型 慢性期： 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 临床表现 19 临床表现 典 型 菌 痢 ? 发 热 ? 腹 痛 ? 腹 泻 ? 里急后重 ? 粘液脓血便 ? 左下腹压痛 ? 脱水症状轻 伴畏寒。持续 1 ～ 2 天 脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻 十数次～数十次 / 天 病初为水样便 20 临床表现 非 典 型 菌 痢 ? 毒血症状轻： 低热或不发热 ? 腹泻次数少： 3 ～ 5 次 / 天 ? 里急后重轻或无 ? 无脓血便： 偶有少量粘液 21 临床表现 中 毒 型 菌 痢 ? 多见于 2 ～ 7 岁体质较好儿童，成人 少见 ? 主要表现： ? 突起高热： 可 40 ℃ ? 反复惊厥 ? 意识障碍： 嗜睡 → 昏迷 ? 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 ? 痢疾症状多 缺如 ? 灌肠液或肛拭子：见大量 RBC 、 WBC 22 中 毒 型 菌 痢 的 分 型 ? 休克型 （周围循环衰竭型） —— 感染性休克表现为主 ? 脑 型 （呼吸衰竭型） —— 脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 ? 混合型 预后最凶险