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ICD-10 抑郁发作诊断标准 （一）抑郁发作的一般标准 1. 抑郁发作须持续至少 2 周； 2. 在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁 狂标准的发作； 3. 不是由于精神活性物质或器质性精神障 碍所致。 （二）抑郁发作的核心症状 1. 抑郁心境：肯定异常，存在于一天中大 多数时间，且几乎每天如此，基本不受 环境影响，持续至少 2 周； 2. 兴趣丧失，或缺乏乐趣； 3. 精力不足或过度疲劳。 （三）抑郁发作的附加症状 1. 自信心丧失和自卑； 2. 无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； 3. 反复出现想死或自杀念头，或自杀行为； 4. 思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌 躇 5. 精神运动性改变，激越或抑制； 6. 任何类型的睡眠障碍； 7. 食欲改变（减少或增加），伴体重变化； 抑郁症医 疗课件 一 . 抑郁症的定义 CCMD-3 抑郁发作定义： ? 以心境低落为主，与处境不相称，可以 从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症 状。某些病例的焦虑与运动性激越很显 著。 二 . 流行学 按 DSM-IV 确立的抑郁症终生患病率 ? 重性抑郁障碍（ MDD ）：美国 17% ， ? 中国 5.8% 女性 10-25% 男性 5-12% ? 心境恶劣障碍： 约 6% 三 . 临床表现 （一）痛苦情感 1. 抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧 ? 核心症状，但非诊断所必须； ? 无明显原因，或牵强附会的原因； ? 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失 败所产生的不愉快情绪； ? 患者心情沉重，没有原因流泪，或处于 麻木痛苦状态。 2. 焦虑 ? 最常见的症状之一； ? 体验：不安的预兆，好象可怕的事情将 要发生 ； ? 植物神经系统症状：如口干、心悸、发 抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息 感、呼吸困难、头晕眼花等； ? 伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临， 亲友即将死亡等。 3. 激越 ? 指运动不安的严重焦虑； ? 不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找 一件物品，或不断地变换位置，或不停 地走动，严重时完全不能坐下来； ? 体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么， 又不知做什么”。 4. 易激惹 ? 指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈 值降低。 ? 表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、 情绪失控、毁物、暴力行为等。 5. 情绪波动 ? 50% 的患者情绪变化有节律性；情绪变化 非常突然、剧烈； ? 大多数上午情绪差，部分患者下午三、 四点钟或晚上情绪最低；； ? 是忧郁型抑郁症的典型特征； ? 情绪变化与月经周期有关。 （二）精神活动抑制 1. 快感丧失 第二个常见症状，核心症状之一； 表现： ? 失去享受快乐的能力，“一种丧失情感 的感觉”，“可怕的空虚”； ? 即使有高兴的事，后受到表扬，或从事 爱好的活动也体验不到快乐。 ? 与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情 感体验不足或精力丧失相连。 2. 精力丧失 ? Kraepelin: “ 艰难地捱过一天又一天，缺 乏精力和能量。不能振奋起来，也不能 工作，不得不强迫自己干每一件事情， 哪怕是最小的事情也要花巨大的努力， 即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、 梳洗也要通过艰难的努力才能去做”。 ? DSM-IV,ICD-10 重性抑郁症一个诊断条目。 3. 运动迟滞 ? 50% 抑郁症患者； ? 表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐 不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很 长。 ? 精神活动抑制的核心表现之一。 4. 思维迟钝 ? 表现：难于做决定，思维反刍，注意保 持困难； ? 或思维启动、组织、回忆困难； ? 患者感到头脑中充满了许多思绪，新思 绪不断涌现导致思维混乱； ? 思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完 全没有反应。 5. 兴趣丧失 ? 表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱； ? 涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知 识、对衣食和外表的追求等。 （三）躯体症状 1. 食欲 / 体重下降 ? 表现：对食物缺乏兴趣，觉得食物没有 味道，不觉得饥饿； ? 轻者不想进食，重者完全拒绝进食； ? 拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想； ? 拒饮则可迅速威胁生命； ? 体重下降标准：一月内≧ 5% ，或持续数 月每月下降 2 磅； ? 10% 患者