呼吸机临床应用-EVITA2Dura精品文档.ppt

36 BIPAP 特点（ 1 ）：万能通气模式 ? 随着参数调节和自主呼吸变 化可表现为压力控制通气， 间歇指令通气，气道压力释 放通气，持续气道正压等。 37 BIPAP 特点（ 1 ）：万能通气模式 ? PCV-BIPAP: 为时间循环压力控制通气，没有自主 呼吸。 ? IMV － BIPAP ：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低 压水平出现 ? Genuine BIPAP: 若自主呼吸同时在高低压水平 出现 ? Pure CPAP ：“超大” BIPAP,high=Plow 38 - 压力控制模式 - 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气 吸气压力 - p insp 呼气末压 - PEEP 递减流速 潮气量 - v t BIPAP － PCV 39 ? 在两个压力水平上均能自主呼吸 ? 随时都能吸气和呼气 ? 自主呼吸空间 自主呼吸 自主呼吸 - 可进行自发呼吸 ? 触发（ Trigger ） ? 同步 BIPAP - breath 或高于 CPAP 水平的 PS 或无 PS - 设置： F i O 2 , p insp , f, t insp , CPAP (PEEP), PS-level, Ramp - 附加设置： ATC, Apnoe ventilation, Flow trigger Genuine-BIPAP 双水平气道正压 40 BIPAP/ASB 双水平气道正压 ? 在两个压力水平上均能自主呼吸 ? 随时都能吸气和呼气 ? 自主呼吸空间 ? 在 CPAP 上可加压力支持 41 BIPAP ， BIPAP/ASB 42 BIPAP 的特点（ 2 ）：全程支持自主呼吸 ? 双水平持续气流的提供及“伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在 呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部 分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变 ; 如出现自主呼 气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。 43 ? 人机对抗 ? 咳嗽干扰通气 镇静 ... 通气时间延长， 肺损伤加 重 … IPPV PCV p max p max 传统通气模式 －容量策略 vs 压力策略 44 触发 2 触发 1 触发窗 1 触发窗 2 与患者同步的吸气和呼气 弹性时间控制 BIPAP 的特点（ 3 ）：双触发 45 ? 总之， BIPAP 允许自主呼吸在两个水平上随意发 生，没有人机对抗，与 PSV 合用在低压水平支持 通气进一步减少呼吸功。因此， BIPAP 既不是单 一通气模式，也不同与 BiPAP 呼吸机（无创通气） ?BIPAP ≠ 46 BIPAP 参数的设置及调节 47 BIPAP （双相正压通气模式） 设置特点： Pinsp Ti f PEEP ASB/PSV Ramp FiO2 Trigger 使用呼吸机 之 通气模式 48 适应症 : ARDS COPD 术后恢复 肺不张 肺炎 休克 败血症。。。 BIPAP （双相正压通气模式） 使用呼吸机 之 通气模式 49 BIPAP 的参数设置 ? 起始应用的设置： – 由容量通气转为 BIPAP 时，其平台压可作为选择 Phigh 的基础值， – Plow 由 PEEP 决定； – Thigh=Tinsp – Freq=Freq – PS 为 Plow 上的设定，一般 PSPhigh – FiO2 50 Evita 呼吸机中 IPPV 和 BIPAP 的参数设置 51 BIPAP 的参数设置 52 机械通气时参数的调节 ? 改善氧合 ：可通过提高平均气道压来改善低氧血 症。有两种方法： – 等方向改善上下压力水平，但压差不变。 – 延长 Thigh, 缩短 Tlow 相同时间，但 Freq 不变。 53 应用 BIPAP 改善氧合 ( 氧合失败 ) 增加吸气压力 和 PEEP 增加吸呼比 54 机械通气时参数的调节 ? 当患者通气不足时，可通过以下两种方法 增加肺 通气 ： – 增加高压与低压的压差来增加 Vt; – 增加 Freq ，但 I:E 保持不变。 55 应用 BIPAP 提高通气量 ( 通气失败 ) 增加吸气压