呼吸系统教学资料-病理生理课.ppt

病毒性肺炎——治疗 抗病毒治疗： 利巴韦林对呼吸道合孢病毒、腺病毒等 神经氨酸酶抑制剂（扎那米韦和奥司他韦）可预防和治疗流感病毒 A 、 B 感染，金 刚烷胺能防和治疗流感病毒 A ，在症状出现后 48 小时内尽早开始抗病毒治 疗 一般治疗及支持治疗为主 ① 保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡 ② 氧疗、使用激素、支气管扩张药物 ③ 机械通气，维持生命体征平稳 COPD 和慢性支气管炎、 肺气肿关系 ? 慢性支气管炎 （ chronic bronchitis ） 属于临床诊断，指除慢性咳嗽的其他原因后， 患者每年咳嗽 3 个月以上，并连续 2 年者 ? 肺气肿 （ pulmonary emphysema) 病理学诊断，肺脏气体交换表面（肺泡）破坏 ? 以上两类患者建议行肺功能检查，如肺功能符合 COPD 诊断标准，可诊断为 COPD (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 慢支病因和发病机制 ? 吸烟 ? 理化因素 ? 感染、过敏 ? 其他：遗传性、营养因素、自主神经功能失调、老年人防御功能下降 症状 (1) 咳嗽：初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽 (2) 咳痰：通常咳少量黏液性痰，清晨较多；白色粘痰或泡沫性，合并感染时痰量 增多，常有脓性痰 （ 3 ）喘息或气促：反复发作数年后出现 体征：早期无异常，急性发作期可有干湿啰音。呼气相可有哮鸣音，并发肺气肿 时有肺气肿体征 分型、分期和实验室检查 单纯型和喘息型 分期：急性发作期、慢性迁延期、 临床缓解期 实验室检查： X 线：肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点阴影 咳嗽、咳痰伴喘息每年持续 3 个月，连续 2 年以上 阻塞性肺气肿 （ obstructive pulmonary emphysema) ? 由于支气管慢性炎症或其他原因引起终末细支气管远端气腔（呼吸细 支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的过度膨胀，同时伴 气道壁破坏，无明显纤维化 ? 慢支引起细支气管狭窄，终末细支气管远端呈肺气肿改变 病因和发病机制 1 慢性支气管炎 2 反复气道慢性炎症 3 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡 4 肺泡壁毛细血管受压 体征： 桶状胸 呼吸运动减弱 触觉语颤见多 叩诊过清音 心浊音界缩小，肺下界和肝下界下移 听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 症状：呼吸困难 呼吸衰竭 X 线：肺气肿表现 呼吸功能：阻塞性肺通气功能障碍， 1 秒率 60% ， MVV 80% 预计值， RV/TLC 增加 动脉血气分析： PaO2 降低， PaCO2 升高 气肿型和支气管炎型比较 气肿型 (PP , A 型，红喘型 ) 支气管炎型 (BB, B 型，紫肿型 ) 年龄 老年 较轻 体型 瘦弱 肥胖、发绀 咳 / 痰 轻 / 少 重 / 多 气促 明显 较轻 桶状胸 明显 不明显 湿罗音 少 多 胸片 肺气肿征