多囊卵综合征的中西医诊治课件.pptVIP

多囊卵巢综合征的中西医诊治 多囊卵巢综合征（ PCOS ） ? 概念： ? 是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及 代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄 激素血症为特征，主要表现为月经不规律、 多毛、不孕和痤疮，是最常见的内分泌疾病。 多囊卵巢综合征 ? 多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和 胰岛素抵抗。 ? 长期并发症： 2 型糖尿病、心血管疾病、内膜 癌的发病率均高 多囊卵巢综合征的病因 ? 确切病因尚不清楚； ? 遗传因素：有一定的家族倾向，多基因病； ? 雄激素生成分泌过多、胰岛素抵抗、高胰岛 素血症、营养和生活方式。 多囊卵巢综合征诊断 ? 全球 PCOS 诊断标准－－ 2019 年鹿特丹专家 会议推荐标准 ? 1 、稀发排卵或无排卵； ? 2 、高雄激素的临床表现或高雄激素血症； ? 3 、超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有 12 个以上直径为 2 － 9mm 的卵泡，或卵巢体 积大于 10ml 。 ? 以上 3 条中符合 2 条，并排除其他高雄激素疾 病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等。 ? 检查： ? 1 、全身检查：第二性征发育、营养、体质。 ? 2 、妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫、 卵巢发育情况。 ? 3 、女性激素六项（月经第 2-4 天）： FSH 、 LH 、 E2 、 P 、 PRL 、 T 。 ? 4 、 BBT ：卵巢功能，单相。 ? 5 、超声（腔内）：卵巢一个切面下卵泡数 量 ? 6 、头部 CT 或 MRI ：垂体肿瘤 多囊卵巢 多囊卵巢 一侧或双侧卵巢直径 2 － 9mm 的卵泡≥ 12 个，或卵 巢体积≥ 10ml 。 正常卵巢 一侧卵巢优势 卵泡大小： 1.8- 2.0cm 。 多囊卵巢 一侧或双侧卵巢同一切面 12 个卵泡 鉴别诊断 ? 生理性停经：妊娠、哺乳期 ? 更年期停经：潮热汗出，年龄 45 － 55 岁。 多囊卵巢综合征的临床表现 ? 1 、症状： ? 月经稀发或闭经（ 75%-80% ）、多毛 （ 70% ）、不孕（ 75% ）、肥胖、痤疮、黑 棘皮征。 ? 原发闭经：初潮 2 年不能建立规律月经； ? 继发闭经：停经时间超过 3 个以往月经周期或 月经周期≥ 6 个月。 多囊卵巢综合征的临床表现 ? 2 、高雄激素临床表现：痤疮、多毛；睾酮 （ T ）增高。 ? 3 、内分泌检查： LH/FSH2 － 3 ? 4 、超声下显示多囊卵巢（ PCO ）： ? 5 、妇科检查：阴毛浓密（男性化分布）、 卵巢正常或扪及增大卵巢。 多囊卵巢综合征的西医治疗 ? 一、基础治疗： ? 1 、生活方式调整： ? 肥胖患者低热量饮食和锻炼，降低体重的 5 ％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多 毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。 ? 2 、 BMI 下降能改善生育结局 ? 3 、体脂分布：腹部脂肪减少 ? 使胰岛素抵抗减轻 多囊卵巢综合症的西医治疗 二、药物治疗： 1 、高雄激素血症： 达英－ 35 ：月经第 1-5 天开始服用， 1 粒， qd × 21 天，连续 3-6 月。 降低雄激素，调整月经周期，保护子宫内 膜改善多毛和痤疮。 多囊卵巢综合征的治疗 ? 2 、促排卵药物治疗： ? （ 1 ）氯米芬（ CC ）：首选药物 ? 月经第 2-5 天开始， 50mg ， qd × 5 天。 ? 临床最高剂量 150mg/ 日。 ? 超声监卵：优势卵泡直径 18-20mm ，肌注人 绒毛促性腺激素（ hCG ） 5000-10000 单位。 ? 指导同房时间。 多囊卵巢综合征的西医治疗 ? （ 2 ）促性腺激素：对于 CC 抵抗者 ? hMG 或 FSH ：月经第 3 天， 75U/qod ，每隔 7- 14 天增加 37.5U, 直到 B 超下见优势卵泡。 ? （ 3 ）来曲唑： ? 月经第 3-7 天， 2.5-5mg/d ，× 5 天。 多囊卵巢综合征的西医治疗 3 、胰岛素抵抗治疗： 二甲双胍，肥胖或胰岛素抵抗患者 500mg ， tid ， po × 3 月。 FDA ：二甲双胍是孕期安全的 B 类药物 4 、辅助生殖技术 : 促排卵治疗半年有排卵未受孕者 体外受精技术（ IVF ） 5 、手术治疗： 腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔 多囊卵巢综合征的中医诊治 ? 病