多药耐药G+球菌与院内肺炎PPT课件.ppt

多药耐药 G+ 球菌与院内肺炎 MRSA 所致院内肺炎的诊疗 —— 困扰临床医生的课题 内容 1. 耐药 G+ 球菌感染经验性治疗 2. 万古霉素治疗 MRSA 肺炎面临的困难 3. 斯沃治疗 MRSA 肺炎 内容 1. 耐药 G+ 球菌感染经验性治疗 2. 万古霉素治疗 MRSA 肺炎面临的困难 3. 斯沃治疗 MRSA 肺炎 不充分的抗感染治疗和高死亡率相关 29.9 24.7 37 11.9 16.2 15.6 0 10 20 30 40 50 Ibrahim (n=492) Alvarez-Lerma (n=430) Rello (n=113) 死 亡 率 ( % ) 不充分 充分 血流感染 NP/VAP 1. Ibrahim EH et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med. 2019;22:387-394. 3. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med. 2019;156:196-200. 1 2 3 ? 低血压发生后第 1h(H1) 内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% ? 低血压发生后接受有效抗生素每延误 1h ：存活率平均降低 7.6% 早期有效的抗生素治疗 : 6h 黄金时间 Crit Care Med 2019; 34:1589 – 1596 79.9% 70.5% 42.0% 25.4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% H1 H2 H5-6 H9-12 S u r v i v a l r a t e ( % ) Mortality risk 重症感染升阶梯策略 : Does not work Clinical Characteristics and Treatment Patterns Among Pats With VAP Marin H. Kollef. CHEST 2019; 129:1210 – 1218 金葡菌是医院获得性肺炎最常见的致病菌 G - G + Gaynes R et al . Clin Infect Dis 2019; 41: 848-854 ICU Surveillance, NNIS System, 2019 27 36 54 8 100 11* 3* 21* 0 20 40 60 80 100 感染性休克 菌血症 死亡 用过抗生素 MRSA (n=11) MSSA (n=38) * P 0.05 金葡菌所致 VAP 情形 Rello J, et al. AJRCCM 1994; 150:1545-1549. Aghbag K, et al. CCM 2019 患 者 百 分 比 MRSA 是晚发性肺炎中常见的致病菌 24.2% 19.3% 8.3% 12.1% 12.8% 0% 20% 40% 60% 铜绿假单孢菌 MRSA 不动杆菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 胡必杰等 . 中华结核和呼吸杂志 .2019;28(2):112-116 分 离 率 ( % ) 一项自 2019.1-2019.12 ，对 562 例院内肺炎患者分离 918 株致病菌的监测结果显示 致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 PA SA AS other KP ES SP 发 生 率 ( % ) PA: Pseuso aeruginosa; SA:Staphylococcus aureus; AS: Acinetobacter species; KP: Klebsiella pneumoniae; ES: Enterobacter species; SP: Strep pneumoniae Other: E coli, Haemophilus influ, Serratia Kollef MH Clinical Inf Dis 2000, 31 (S4):131-8 MRSA 感染导致肺炎患者病情加重 Combes A.et al. Am J Respir Crit Care Med Vol.2019;170:786-792 MSSA MRSA 机械通气 减少天数 ICU 住院天数 6.4 30.2 9.7 26.5 P=0.04 0 10 20 30 40 天 数 住院 死亡率 32%