多脏器功能不全的急救原则及流程PPT课件.pptVIP

? SIRS 基础上发生 MODS ，又发 展为 MOF 或 MSOF 的机制很复 杂，但是一个统一的、动态的 病理过程。临床上虽表现多种 多样，一般说每个脏器的病变 都可分为功能受损、衰竭早期、 衰竭期 3 个阶段。 ? 为了早期识别，及时抢救，提 高救治成功率，需要包括 3 阶段 在内的动态诊断标准 ? 在临床诊断时应予以注意的是： ? 1 、每一个 MODS 患者都有多个脏器受累， 但受累脏器病情的严重程度不可能完全一 致。实际上，有的脏器仅是功能受损，有 的脏器是衰竭早期，有的脏器是衰竭期。 为了清楚表示病情的严重程度，按评分计 算，功能受损期定为 1 分，衰竭早期定为 2 分，衰竭期定为 3 分。 ? 2 、如若两个或两个以上脏器，每个脏器 评分都是 1 分，可评定为 MODS 若干脏器 功能受损期。如若两个或两个以上脏器， 每个脏器评分都是 2 分，其他脏器都是 1 分， 可评定为 MODS 若干脏器衰竭早期伴若干 脏器功能受损期。如若两个或两个以上脏 器，每个脏器评分都是 3 分，其它脏器有 的是 2 分，有的是 1 分，可评定为 MODS 若 干脏器衰竭期伴若干脏器衰竭早期及若干 脏器功能受损期 ? 3 、功能受损期是发生 MODS 的 先兆，应予特别重视，它是降 低病死率的关键。 ? 4 、 MODS 病情分期诊断标准与 APACHE- Ⅲ危重病评分系统结 合应用，能较精确地评定病情 的严重程度，有助于每个分期 病情严重程度的分级及预后判 断。 ? 5 、由于小儿和老年人有其相应 的生理特点，它们也有相应的 脏衰诊断标准。 ? 各系统器官的功能障碍有的在临床 方面表现比较明显，有的要待病变 进展到相当程度才有明显的临床表 现，心血管、肺、脑和肾的功能障 褥大多表现明显；而肝、胃肠和血 液系统等的功能障碍至较重时才有 明显的临床表现。 ? 利用化验、心电诊断，影像和介人 性监测方法可以较早且较为准确地 发现器官功能障碍例如：血气分析 可以显示肺换气功能；尿比重和血 肌酐等的测定可以显示肾功能；心 电图和中心静脉压平均动脉压监测、 经 Swan-Ganz 导管的监测可以显示 心血管功能；等等所以 MODS 的诊 断需要临床表现和医技检查结果的 综合分析 诊断 MOD S 要 注意 ? 诊断 MODS 应做到下列几点： 熟悉 MODS 的高危因素一旦发 现前述的发病基础应即提高警 觉，对急症病人常出现的 ? 呼吸加快， ? 心率加速 ? 血压偏低， ? 神志异常， ? 尿量减少 等不可笼统地归于“病情较重” 而不深入检查识别，必须考虑 到 MODS 的可能性。 诊断 MOD S 要 注意 ? MODS 不意味 着任何二个以上的器 官衰竭就可以诊断 ? 其危害也不是衰竭器 官数目的简单相加 . 诊断 MOD S 要 注意 MODS 与下列情况相 区别 直接损伤多个脏器的复合伤 , 传统综合征 , 如 : 心脑综合征 , 肝肾综合征 , 肺性脑病 , 肝性脑病 慢性器官衰竭失代偿 , 临终状态发生多个脏器功能衰竭 . 诊断 MOD S 要 注意 ? 发病 24 小时以内 死亡病例 , 属复苏 失败，不属多器官 功能衰竭 . 诊断 MOD S 要 注意 病 理 本 质 ? 机体在生理损伤打击下 , 发 生的一种过度性全身反应 , 是感染后机体产生过度炎症 反应 , 失去控制 , 造成广泛组 织损伤 , 而诱发的多器官功 能衰竭 , ? 多种介质参与全部病理过程 是本病发病的关键 , 在本质 上是区别于任何疾病的 . 诊断 MOD S 要 注意 ? 原有慢性脏器功能不 全 , 在外伤 , 感染后发 生脏器功能衰竭 , 累 及两个或两个以上的 系统和 / 或器官的情况 , 只要符合上述发病机 理 , 也是多器官功能 不全 . MOF 的死 亡率 ? 当前对于 MOF 有了一定了解 , 采取了现代化 的预防 , 治疗措施 , 建立了完善 ICU,MOF 死 亡率仍相当高。 MOF 的死亡率与累及的脏器数量有关 . 0 个脏器死亡率为 3%; 1 个脏器死亡率为 30%; 2 个脏器死亡率为 50-60%; 3 个脏器死亡率为 85- 100%; 4 个脏器死亡率为 72- 100%; 5 个脏器死亡率为 100%. MOD S 的