子宫内膜癌盆腔淋巴结转移特征及与预后关系的研究-妇产科课件.pptVIP

1 子宫内膜癌盆腔淋巴结转移 特征及与预后关系的研究 北京大学人民医院妇科 王志启 王建六 魏丽惠 2 背景 ? 子宫内膜癌是常见妇科恶性肿 瘤， ? 其转移途径以淋巴转移为主。 3 背景 ? 盆腔淋巴结转移特征怎样 ? ? 哪些患者需要进行盆腔淋巴结 切除 ? ? 盆腔淋巴结转移对患者预后的 影响如何 ? ? 目前不明确，存在一些争议。 4 目的 ? 了解内膜癌盆腔淋巴结转移： ? 临床病理特征 ? 对患者预后的影响 5 研究对象 ? 选取 1992.8-2019.12 我院手术 治疗的 203 例子宫内膜癌患者。 ? 其中 153 例行盆腔淋巴结切除。 6 结果 - 转移特征 ? 153 例中 15 例 (9.80 ％ ) 盆腔淋巴结转移 ? 淋巴结转移平均 3.87 ± 2.80 个 (1-12 个 ) ? 4 例为单组淋巴结转移 ? 11 例为多组淋巴结转移，均伴有髂外 淋巴结转移 7 结果 - 与临床病理特征关系 ? 盆腔淋巴结转移患者例数 ? 受累 未受累 宫颈 8/38 7/115 附件 4/8 11/145 深肌层 13/57 2/96 ? 阴性 阳性 雌激素受体 10/35 3/68 8 结果 - 与临床病理特征关系 ? 腹腔细胞学、肿瘤病理类型和 肿瘤分级与盆腔淋巴结转移无 明显关系（ P ＞ 0.05 ） 9 结果 - 与预后的关系 ? 盆腔淋巴结阳性患者化疗比例 高于盆腔淋巴结阴性患者 （ P=0.004 ） ? 其他治疗两组无明显差异（ P ＞ 0.05 ） 10 结果 - 与预后的关系 ? 3 年无瘤生存率： ? 无盆腔淋巴结转移 94.2% ± 2.3% ? 盆腔淋巴结转移 27.2% ± 15.7% ? 两组无瘤生存曲线有显著差异 (P ＜ 0.0001) 11 随访 时间（月） 140 120 100 80 60 40 20 0 无 瘤 生 存 率 1.0 .8 .6 .4 .2 0.0 盆腔 淋巴结 阳性 阳性 - 截尾值 阴性 阴性 - 截尾值 结果 - 与预后的关系 12 结果 - 与预后的关系 ? 3 年总生存率： ? 无盆腔淋巴结转移 96.1% ± 1.9% ? 盆腔淋巴结转移 30.2% ± 17.1% ? 两组无瘤生存曲线有显著差异 (P ＜ 0.0001) 13 随访 时间（月） 140 120 100 80 60 40 20 0 总 生 存 率 1.0 .8 .6 .4 .2 0.0 盆腔 淋巴结 阳性 阳性 - 截尾值 阴性 阴性 - 截尾值 结果 - 与预后的关系 14 结果 - 与预后的关系 ? Cox 回归显示，病理类型、肿瘤分 级、宫颈受累和盆腔淋巴结转移 与患者预后相关 ? OR=0.31, P =0.04 ； OR=3.15, P =0.03 ； OR=5.10, P =0.03 ； OR=9.42, P =0.01 15 结果 - 与预后的关系 ? 患者年龄、肌层侵犯深度、附 件受累、腹腔细胞学等与预后 无明显相关 16 讨论 - 转移特征 ? 研究报道内膜癌淋巴结转移以髂 总、髂外、髂内淋巴结转移为主 ? 本研究 11/15 例髂外淋巴结转移 17 讨论 - 转移特征 ? 应重视子宫内膜癌术中髂外淋巴 结的切除，对盆腔淋巴结活检的 患者，除异常增大淋巴结外，应 着重注意对髂外淋巴结的活检。 18 讨论 - 与临床病理特征关系 ? 有研究报道肿瘤分级、肌层浸润 深度、腹腔细胞学及宫颈、附件 受累等与盆腔淋巴结转移相关。 ? 本研究发现 宫颈、附件受累和深 肌层侵犯 患者盆腔淋巴结转移发 生机会较高，而腹腔细胞学和肿 瘤分级与之无明显关系。 19 讨论 - 与临床病理特征关系 ? 对于 I 期子宫内膜癌患者淋巴结 切除尚存在争论 ? 由于宫颈、附件受累和深肌层侵 犯患者易发生盆腔淋巴结转移 ? 所以考虑对于 Ia 和 Ib 期内膜癌患 者不是必须切除盆腔淋巴结。 20 讨论 - 与临床病理特征关系 ? 由于子宫内膜癌是雌激素依赖 性肿瘤，所以 ER 的表达情况对 肿瘤的生物学行为可能存在提 示作用。