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呼吸系统 慢性支气管炎 简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症。 其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有 喘息反复发作为主要特征。 1、诊断标准 临床上以咳嗽、 咳痰为主要症状或伴有喘息， 每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在 排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不 全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支气管炎的诊断 2、慢支的分型： （一) 单纯型 只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。 ( 二 ) 喘息型 具有咳嗽、 咳痰、 喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性 支气管炎。 3、慢支的分期 ( 一 ) 急性发作期 在一周内出现脓痰或粘液脓性痰， 痰量明显增加， 或一周内咳嗽、 咳痰、 喘息症状任何一项显著加重者。 ( 二 ) 慢性迁延期 患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状，迁延不愈，或急性发作一 个月后仍未恢复到发作前水平者。 ( 三 ) 临床缓解期 指患者经治疗或自然缓解， 症状基本消失， 或偶有轻微咳嗽和少量咳痰， 至少持续三个月以上者。 4、慢支的治疗： （一）发作期的治疗 主要为控制感染、祛痰止咳、解痉平喘等。 （二）缓解期治疗 主要为扶正固本，增强体质，提高机体抗病能力和预 防急性发作。 慢性阻塞性肺气肿 系在慢性小气道阻塞的基础上终未支气管远端气腔过度膨胀， 并伴有气腔 壁的破坏。它是慢性支气管炎常见的续发症，是临床上最常见也是最重要的一类肺气肿。 1、临床表现 症状：起病缓慢，反复发作，病程较长。慢性过程，进行性加重。 慢性咳嗽：长期、反复、逐渐加重②咳痰③喘息④胸闷气短或呼吸困难：是 COPD的标志性 症状⑤全身性症状： 晚期常有体重下降、食欲减退等 体征：视：桶状胸、呼吸运动减弱 触：触觉语颤减弱或消失 叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降 听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿罗音。 2、并发症 （1）自发性气胸：突发胸痛、气促加重（ 2 ）肺部急性感染（ 3）慢性肺源性心脏病（ 4 ）呼 吸衰竭 慢性肺源性心脏病 简称肺心病， 是由慢性肺、 胸疾病或肺血管病变引起的心脏病， 其病理生 理基础是上述疾病引起的肺动脉高压，进而导致右心室增大或右心衰竭。 1、肺动脉高压形成的机理： （一）功能性因素： 缺氧性肺小动脉痉挛是肺动脉高压形成的最重要的原因。 高碳酸血症时 本身不能收缩血管，主要是产生过多的 H+，使血管对缺氧收缩敏感性增强，使肺动脉压增 高。 （二）解剖性因素 （1）慢性炎症→肺小动脉炎→血管官腔狭窄、闭塞→肺血管阻力↑ （2 ）肺气肿，肺泡内压↑ →肺泡壁毛细血管受压血管官腔狭窄、闭塞→肺血管阻力↑ （3 ）肺毛细血管床面积减少 毛细血管床减少，当超过 70 ％以上时，可使肺血管阻力增 加，肺动脉压升高。 （4 ）慢性缺氧→血管平滑肌增生，管腔狭窄→肺血管阻力↑ （三）血液粘稠度增加及血容量增多 2、临床表现 （一）、肺、心功能代偿期（缓解期） 主要临床表现是： 症状：原发病的表现，如慢性咳嗽、咳痰、气喘，活动后心悸。 体征： （1）肺气肿体征 （2 ）肺动脉高压体征 : 肺动脉瓣区第二心音亢进。 （3 ）右心室肥大体征：心音遥远 , 剑突下示心脏搏动，三尖瓣区出现收缩期杂音。 （二）肺心功能失代偿期（急性发作期） 首先具有肺、心功能代偿期的特点外 , 尚有以下特点 : （1）呼吸衰竭：肺心