基础医学10外科病人体液失调.pptVIP

（三）临床表现 ? 对骨骼肌和平滑肌的影响 ? 对心脏影响 ? 对酸碱平衡的影响 低钾 - 兴奋性降低： 四肢软弱无力；软 瘫，腱反射减弱或消 失；严重者呼吸肌麻 痹。 麻痹性肠梗阻：恶 心、呕吐、腹胀、肠 鸣音减弱或消失。 1 、对骨骼肌和平滑肌的影响 轻度高钾 - 兴奋性增 高： 肌肉轻度震颤 中度高钾 - 兴奋性降 低： 四肌无力、腱反 射减弱或消失，甚至 出现四肢肌肉瘫痪和 呼吸肌麻痹。 低钾对骨骼肌和平滑肌影响 细胞超 极化 静息电位与 阈电位远离 肌肉兴 奋性 低钾 平滑肌受累 肠麻痹 静息电位： 细胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两 侧的电位差。膜外为 0 ，膜内电位在 -10 ～ -100mv 阈电位： 诱发动作电位的去极化临界值。 超极化： 静息时膜内负值加大。 骨骼肌受累 肌无力 上肢 躯干和呼 吸肌 静息电 位 阈电位 Na + K + 4 3 0 2 第四章 外科病人的体液失调 讲课内容－重点和难 点 基本概念 调节机制有几个方面 临床症状有那些？ 怎样诊断？ 熟记，钥匙作用 重点 第一节 基本概念 一、体液的含量、分布和组成 表 1 人体体液含量占体重的百分比 年龄及性别 % 成年男性 成年女性 婴幼儿 老人 60 50 70~80 ? 50 问题：女性 和老人体液 为什么低？ 表 2 体液的分布和组成 细胞内液（ % ） 细胞外液（ 20% ） 组织间液 血浆 40 15 5 细胞 内液 40 ％ 组织 间液 15 ％ 血 浆 5 ％ 图 5 体液分布 问题：为什么高渗 性脱水时，皮肤弹 性差？ 1 、功能性细胞外液 与 血管内液体 和 细胞内液体 进行交换，在维持机体的 水和电解质平衡上起者关键的作用。 细胞内 液 组织 间液 血 浆 意义： 100 多年前 皮下输液 图 5 体液分布 二、细胞外液分类 2 、非功能性细胞外液 与细胞内液和血管 内液无或少交换，对维持机体水电解质平衡作 用小。 有着各自的生理功能。占组织间液的 10% 左 右，即体重 1%~2% 。包括脑脊液、关节液及 消 化道分泌液 等。 图 6-9 脑积液、关节腔、胸腔、消化道 三、电解质分布 表 3 细胞内外液体的电解质 成分和浓度（ mmol/L ） 离子 细胞内液 细胞外液 组织间液 血浆 Na + ± 10 145 142 K + 150 4 4 Ca 2+ 1.2 1.4 2.5 Mg 2+ 13 0.5 1.0 Cl - ± 2 114 102 HCO 3 - ± 8 31 26 HPO 4 2- 47 1.2 1 SO 4 - 10 0.6 0.5 有机酸 5.6 6 蛋白质 27 2.0 16 特点： 1 、细胞内外 不同 2 、组织间液和血 浆 基本相同 细胞 内液 40 ％ 组织 间液 15 ％ 血 浆 5 ％ 表 4 细胞内外主要电解质的含量 阳离子（ mmol/L ） 阴离子（ mmol/L ） 细胞外液 （血浆） Na + （ 140.0 ） Cl - （ 114.0 ） HCO 3 - 细胞内液 K + （ 150.0 ） HPO 4 2- （ 47.0 ） 蛋白质（ 27.0 ） 意义： 细胞内钾需要 主动转运 ，从补钾开始到细胞内外 钾离子平衡需要时间长。 HCO 3 - 是调节酸碱平衡的主要缓冲物质。 四、体液平衡及渗透压的调节 细胞内外液渗透压相等，约 280~310mmol/L 。 下丘脑 — 垂体后叶 — 抗利尿激素 系统 （调节因素：血浆渗透压） 肾素 — 血管紧张素 — 醛固酮 系统 （调节因素：有效循环血量） 第二节 体液代谢的失调 一、水和钠的代谢紊乱 等、低、高渗性脱水， 水中毒 二、体内钾的异常 低、高钾血症 三、体内钙的异常 四、体内镁的异常 五、体内磷的异常 一、水和钠代谢紊乱 （一）概念 血清钠 135 ～ 155mmol/L 血浆渗透压低于 280 ～ 310 mmol/L = 等 渗 性 缺 水 低 渗 性 缺 水 高 渗 性 缺 水 （二）病 因 等渗性缺水： 1 、消化液 急 性 丧失 2 、体液丧失 在感染区或软 组织内 低渗性缺水： 1 、消化液 持续 性 丧失 2 、大面积创面 慢性 渗液 3 、应用利尿剂 4 、等渗性缺水 治疗只补水 高渗性缺水： 1 、摄入水不足 －食管癌、重 危病人、鼻饲 2 、水分丧失过 多－高热、大 面积烧伤 图 18 吞咽困难 图 19 肠内营养 图 20 重危病人 图 19 图 20 图 18 （三） 病理生理变化和临床表现 低渗性病理生理变化 早期 ADH 组织液入血 醛固酮 尿多 补充血容量 Na + 吸