医学7版病理学 损伤与修复.pptVIP

三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 1. 血管生成（新生）的过程 ? 有两种类型： 一种是由内皮细胞前体细胞 或成血管细胞迁徙增殖形成新的血管结构， 称为 血管形成（ vasculogenesis ） ；另一种 是由组织中即存的成熟血管内皮细胞增殖 游走形成小的血管，称为 血管新生 （ angiogenesis ） 。 ? 血管新生过程受生长因子 / 受体、细胞和 ECM 间相互作用的调控。其中 VEGF 和血 管生成素（ angiopoietin, Ang ）及其受体 作用最为突出。 （二）纤维化 肉芽组织发生纤维化（ fibrosis ）的过 程，就是 成纤维细胞 迁徙增殖和细胞外 基质成分积聚的过程。 （三）组织重构 (tissue remodeling ) 细胞外基质的合成与降解的最终结果 导致结缔组织的重构。 第三节 创伤愈合 （一）概念： 创伤愈合（ wound healing ） 是机体对外伤引起的 组织离断或缺损 进 行修补复原的过程，包括各种组织的再 生及纤维性修复的 复杂组合 ，表现为各 种过程的 协同 作用。 （二）皮肤创伤愈合 1 ．基本过程（以皮肤手术切口为例）： 创伤愈合的基本过程 1 伤口收缩 （ 2 － 14d) 肌成纤维细胞增生 牵拉 整层皮肤及皮下组织向中心移动 伤口收缩 创面缩小 早期变化 伤口局部组织坏死，血管破裂出血 数小时内，炎性反应（红肿热疼） 血凝块干燥为痂皮 伤口缩小的程度与伤口部位、伤口大小、伤口形状有关 创伤愈合的基本过程 2 肉芽组织 瘢痕组织 3 天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出 毛细血管以 0.1-0.6mm/ 天的速度延长 5-6 天：成纤维细胞产生大量胶原纤维 7-12 天：胶原纤维合成达高峰 30 天左右：瘢痕形成。 表皮及其它 组织增生 凝块下伤口边缘基底细胞增生 向中心移动 单层上皮形成 覆盖肉芽表面 分化为鳞状上皮 2. 创伤愈合的类型 (1) 一期愈合 （ healing by first intention ） 缺损小、创缘齐、无感染、对合／缝合严 密、炎症反应轻。需少量肉芽即可填平伤 口，愈合时间短，形成瘢痕小。 (2) 二期愈合 （ healing by second intention ） 缺损大、创缘不齐、无法整齐对合 / 有感染、 炎症反应明显。需多量肉芽方能填平伤口。 愈合时间长，形成瘢痕大。 创伤愈合的类型 一期愈合 二期愈合 （三）骨折愈合（ healing of fractured bones ） 骨折愈合的基本过程 ①血肿形成 ②纤维性骨痂形成 ③骨性骨痂形成 ④骨性骨痂改建 骨折愈合的基本过程 血 肿 形 成 骨组织和骨髓血管破裂出血 骨髓组织坏死 骨皮质坏死 血肿形成并凝固 纤维骨 痂形成 血肿机化（折后 2-3 天） 纤维化（肉眼或 X 线见骨折局部呈梭形肿胀） 纤维性骨痂 骨痂改建、再塑 板层骨 破骨细胞吸收骨质， 骨母细胞产生新骨质 透明软骨 骨母细胞 形成类骨组织 钙盐沉积 编织骨 软骨化骨 结构疏松 骨小梁排 列紊乱 骨性骨 痂形成 （四）影响创伤愈合的因素 1 、全身因素： 年龄；营养（含硫氨基酸、 VitC 、 Zn ）； 2 、局部因素： 感染与异物（抗感染、清 创术）；局部血循环；神经支配；电离 辅射等。 第二章 损伤的修复 ？ 什么是修复，修复的类型 ？ 常见细胞和组织的修复 ？ 什么是肉芽组织 ？ 什么是创伤愈合 ？ 目前的研究现状 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后， 机体对所形成的 缺损 进行修补复原的过 程，称为修复（ repair ）。 修复有两种形式：再生与纤维性修复。 再生 ： 由损伤周围 同种细胞 来修复 。 纤维性修复 ： 由 纤维结缔组织 修复， 以后形成瘢痕。 第一节 再生 一、细胞周期及不同类型细胞的再生潜能 细 胞 周 期 与 细 胞 再 生 能 力 G 2 期 S 期 DNA 合成期 M G 1 期 G 0 期 终端分化 细胞周期与细胞再生能力 不稳定细胞 表皮细胞 呼消粘膜被覆细胞 生殖管腔被覆细胞 造血、淋巴、间皮 稳定细胞 肝脏、胰腺 大量腺体 肾小管上皮细胞 间叶细胞等 永久细胞 神经元细胞 骨骼肌细胞 心肌细胞 不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细胞 的周期也有所差异。（低等 高等；幼稚 高分化； ） 二、各种组织的再生过程 1 ．上皮组织的再生： 上 皮 组 织 被覆上皮 鳞状上皮－ 基底层 细胞增生 胃肠粘膜上皮－ 基底部 细胞增生 腺上皮 腺上皮缺损、 基底膜 尚存 — 完全再生 腺结构完全破坏 — 难以再生。 构造简单者 — 可以从残留部再生。 肝细胞再生 肝脏部分切除－完全再生 肝细胞坏死，网状支架完整－完全再生 肝细胞坏死，网状支架