医学诊断学 基础绪论.pptVIP

B. 良好的医患关系 C. 开始了治疗 重 要 性 问诊的重要性超出了问诊本 身，理解、合作、依从性均由此 产生 重 要 性 问诊内容 问什么？ 住院病历中所要求的内容 （一）一般项目（ general data ） （二）主诉（ chief complaints ） （三）现病史（ history of present illness ） （四）既往史（ past history ） （五）个人史（ personal history ） （六）婚姻史（ marrital history ） （七）月经史（ menstrual history ）和生育 史（ childbearing history ） （八）家族史（ family history ） 住院病历中所要求的内容 1 一般项目（ general data) ：姓名、 性别、年龄、籍贯、出生地、民族、 婚姻、通讯地址、电话号码、工作 单位、职业、入院日期、记录日期、 病史陈述者及可靠程度。 住院病历中所要求的内容 2 主诉（ chief complaint) ：患者感受最主要的痛 苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次 就诊最主要的原因及其持续时间。 要求： ? 可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的 诊断线索。如“咽痛、发热 2 天”。 ? 尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。 ? 对当前无症状，诊断资