医学22骨骼系统 基4.ppt

软组织内血管钙化影 31 32 周围软组织改变： 肿胀、肿块、积气、钙化及 骨化等 CT ? 骨骼系统病变的基本 CT 表现 与 x 线表现基本 相同。 ? CT 对软组织的观察 略优于 x 线， 如肿胀、肿 块、坏死液化等，并可测 CT 值区别其组织成 份。 ? 增强 CT 扫描主要用于软组织病变及肿瘤的 良 恶性鉴别。 33 MRI ? 骨病变的 MRI 基本表现 与 CT 表现相似 ，对骨 和软组织内的钙化和骨化不敏感。 ? 软组织病变 的基本 MRI 表现较 CT 丰富而明显 ? 在长骨的纵切面和脊椎的矢状面图像上较易 发现恶性骨肿瘤的 跳跃病灶和骨转移瘤。 ? MR 增强扫描在骨骼肌肉系统的作用和意义与 CT 增强扫描相同。 34 关节基本病变 ? 关节肿胀 ? 关节破坏 ? 关节退行性变 ? 关节强直 – 骨性强直 – 纤维性强直 ? 关节脱位 35 关节肿胀 （ Swelling of joint ） ? 关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围 软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 ? x 线表现都是 关节周围软组织肿胀、密度增 高， 难于区别病变的结构，大量关节积液可 见 关节间隙增宽。 常见于炎症、外伤和出血 性疾病。 36 37 膝关节外伤后软组织肿胀 38 关节间隙增宽 ? 关节破坏是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所 侵犯、代替所致。 其 x 线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见 关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则出现相应区的骨破坏 和缺损。 ? 关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。 破坏的部位与进程因疾 病而异。急性化脓性关节炎，软骨破坏开始于关节持重面或从 关节边缘侵及软骨下骨质，软骨与骨破坏范围可十分广泛。关 节滑膜结核，软骨破坏常开始于边缘，逐渐累及骨质，表现为 边缘部分的虫蚀状破坏。类风湿性关节炎到晚期才引起关节破 坏，也从边缘开始，多呈小囊状。 39 关节破坏 （ destruction of joint ） 40 关节破坏间隙变窄 41 关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变 ? 关节退行性变早期改变始于软骨， 为缓慢发生的软骨 变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或 纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起 关节间隙狭窄 。 继而造成骨性 关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成 骨赘。 关节囊增厚、韧带骨化。 ? 关节退行性变早期改变始于软骨， 为缓慢发生的软骨 变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或 纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起 关节间隙狭窄 。 继而造成骨性 关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成 骨赘。 关节囊增厚、韧带骨化。 42 关节退行性变 （ degeneration of joint ） 43 关节退行性变 44 腰椎退行性变 ? 关节强直可分为骨性与纤维性两种。 ? 骨性强直 是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连 接。 x 线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁 通过关节连接两侧骨端。 多见于急性化脓性关节炎愈 合后。 ? 纤维性强直 也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失 ，但 x 线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。 常见于关节结核。 45 关节强直 （ ankylosis of joint ） 骨骼系统影像学诊断 罗学宁 刘旋辉 湖南省第二人民医院放射科 骨骼基本病变 ? 骨质疏松 ? 骨质软化 ? 骨质破坏 ? 骨质增生硬化 ? 骨膜增生 ? 骨内与软骨内钙化 ? 骨质坏死 ? 矿物质沉积 ? 骨骼变形 ? 周围软组织病变 2 骨质疏松 （ osteoporosis ） ? 骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少， 即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内有机成分 和钙盐含量比例仍正常。 ? x 线表现 主要为 骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙 增宽， 骨皮质出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易发 生骨折。 ? 长骨、腰椎、骨盆： 全身性 ? 外伤骨折或肿瘤： 局限性 3 4 骨密度减低，骨小梁变细、减少 骨皮质明显变薄 5 腕关节骨质疏松 骨质软化 （ osteomalacia ） ? 骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正 常， 而矿物质含量减少。 ? x 线表现也是骨密度减低， 与骨质疏松不同的是骨 小梁和骨皮质边缘模糊。 承重骨骼常发生变形， 可有假骨折线形成。 ? 腕部、下肢骨、骨盆及腰椎 6 7 小儿佝偻病骨变形 8 股骨假骨折线 骨质破坏 （ bone destruction ） ? 骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成 的骨组织消失。 ? x 线表现为 骨质局限性密度减低， 骨小梁稀疏 消失而形成骨质缺损，其中 全无骨质结构。 ? 如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构。 9 10 骨转移瘤：局部骨质为病理组织所 代替而造