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中西医结合闭经的临床带教心得体会 关键词：中西医结合；闭经；临床带教 中西医结合临床医学与中医学和西医学共同组成了我国特有的 临床医学体系，是我国在既有中医又有西医的特定条件下，两种医 学在医疗实践中相互交融、相互渗透而逐渐产生的一门具有我国原 创优势的新兴临床医学学科。而中西医结合妇科学是运用中医学基 础理论与方法，认识和研究妇女解剖、生理、病因病机、诊治规律， 以防治妇女特有疾病的一门临床学科 [2] 。 中西医结合是我们中医院的办院方向，同时也是我院半圆的特 色。中西医结合事业的发展，需要中西医结合方面的广大人才共同 努力，尤其是在临床上工作的医护人员共同努力。当然，这其中很 重要的方面是对中西医结合临床工作人才的培养。一个好的医护人 员，一个有丰富临床经验的医护人员，在临床上的反复实践及临床 实习期间的培养室至关重要的。一次，作为一名中西医结合临床妇 科的带教老师，我深深地体会到临床带教对一个好医生的成长所起 的重要作用。下面就中西医结合妇科学的临床带教工作，我个人的 一些相关工作体会介绍如下。 在每次的临床带教前，我通常会让学生们用五分钟的时间复述 疾病的定义、病因病机、诊断标准、鉴别诊断、辨证论治。就以闭 经为例，我们一起探讨整个临床带教过程。 闭经的定义是指女子年逾 16 周岁，月经尚未来潮，或月经周期 已建立后又中断 6 个月以上者。前者称为原发性闭经，后者称为继 发性闭经。但是，在此，需要向同学们强调生理性闭经的四种情况。 第一种为妇女妊娠期；第二种为妇女哺乳期；第三种为妇女进入更 年期后；第四种为少女初潮后 2 年内。 诊断标准比较重要，主要包括病史、临床表现、辅助检查、鉴 别诊断几个方面。在这里，我重点介绍一下中医辨证论治的临床带 教。 中医的闭经治疗原则应该根据病证，虚者补而通之，实者泻而 通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。切不可不分虚实概以活 血理气通之。若因病而致闭经，又当先治原发疾病，带病愈后则经 可复行；经仍未复潮者，再辩证治之。对于闭经的中医辨证论治， 课本中的遣方用药比较清楚明白，比如：气血虚弱证，用人参养荣 汤以益气养血调经；肾气亏损证，用加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、 紫河车以补肾益气，调理冲任；阴虚血燥证，用加减一阴煎加丹参、 黄精、女贞子、香附以养阴清热调经；气滞血瘀证，用血府逐瘀汤 或膈下逐瘀汤以理气活血，祛瘀通经；痰湿阻滞证，用四君子汤合 苍附导痰丸加当归、川芎以健脾燥湿化痰，活血调经 [3] 。在准确记 忆的基础上，我更希望同学们重点记忆气滞血瘀、痰湿阻滞证两个 证型的治疗。因为，气滞血瘀证和痰湿阻滞证时临床上比较常见的 两个证型。结合新疆人的饮食习惯和新疆人外燥内湿的特殊体质， 痰湿阻滞证的证型会更为常见，是一个比较重要的分型。因此，我 从中药的运用上，多和同学们分享一下这两个证型的相关临床用药 经验。我通常希望同学们在掌握课本中一些中药的常见用药知识后， 还希望同学们多了解一些中药的配伍及特殊用药经验，希望在今后 的临床工作中，可以帮助同学更好的培养中西医结合临床的逻辑思 维能力。 本人现在以闭经痰湿阻滞证为例，简单谈谈有关健脾燥湿化痰， 活血调经药物的中医临床经验用药。闭经痰湿阻滞证的常用方剂为 四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。有很多同学经常问我，为什 幺要加用当归和川芎这两味中药。现在我就自己从事妇科多年的临 床经验用药，向大家说说我对加用当归、川芎这两味中药的独自见 解。四君子汤健脾益气，脾胃健运，痰湿不生；苍附导痰丸燥湿健 脾，行气消痰，治疗因痰湿阻滞之闭经；当归、川芎养血活血以通 调经脉。诸药合用以达到健脾化痰燥湿，行气活血调经之效。标本 同治，使得脾运湿除痰消，静脉通畅，经血可行。 川芎主治甚广，但有两个独特之处。其一治头痛，其二调月经， 诚如明代李杲所云： “川芎，上行头角，助元阳之气而止痛；下行血 海，养新生以血以调经。 ”川芎用于妇女病，不失为一妇科良药，因 为它有 “调众脉，破症结宿血，养新血 ”的作用。凡血分之疾，如妇 人月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等病，均应用之。最常用 的方剂是四物汤（熟地、白芍、当归、川芎四药配伍），可治疗一 切血热、血虚、血燥诸病。 当归是中医最常用的药物之一，在 25 种使用频率最高的中方里， 当归排名第八位，所有，古有 “十方九归 ”之说。当归有补血活血， 调经通便的作用，素称妇科之圣药，用以治疗各种妇科疾病，不少 名医对当归的应用，具有独到之处。中日友好医院的许润三大夫善 用当归，灵活配伍，颇有心得。许氏以当归配伍川芎，即宋代《普 济本事方》的佛手散，主用于试胎。古人谓此方服后， “胎死即下， 胎活则安，其效如佛，手到功成 ”，故以佛手为名。在我国医药史上， 常把当归头、身、尾分别运用，认为归头止血，归尾行血，归身