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实验四 下肢运动学徐州市中心医院康复医学科张明实验四 下肢运动学一、类别：验证性二、实验的目的和要求：髋区、盆区、膝区、踝和足的肌肉、关节、骨骼的运动学三、实验内容：髋区、盆区、膝区、踝和足的肌肉的组成、起止点、功能，关节的组织结构，骨骼的结构及骨性标志四、学时：3学时五、主要的仪器设备：下肢的肌肉、关节、骨骼的解剖标本六、实验中注意事项：髋区和盆区骨盆由骶骨、尾骨和二块由髂骨、坐骨和耻骨融合而成的髋骨组成骨盆骨形成7个关节腰骶关节骶髂关节(2个)骶尾关节耻骨联合髋关节(2个)骨盆作用 保护腹腔脏器传递来自头、臂、躯干的力到达下肢骨盆关节在分娩胎儿娩出起重要作用 髋关节(髋臼股关节) 骨髋骨股骨关节髋关节身体内是结构上最稳定，可动的单一关节在躯干和地面之间传送力；提高或下降躯干（如攀登）；由坐位站立；将足靠近身体或手（如穿鞋）；步行支撑相时作为全身体重的支点。可触及的骨性标志 髂嵴髂前上棘髂后上棘骶髂关节大转子坐骨结节耻骨支和耻骨联合不可触及结构股骨颈干角股骨颈中线和股骨干中线的夹角,平均为125°髋内翻：颈干角较小髋外翻：颈干角较大不可触及结构股骨前倾角股骨颈的长轴和额状面所形成的向前开放的13-15°夹角前倾：前倾角增大，引起内收足后倾：前倾角减小，引起外展足骶髂关节骶髂关节的平均运动为4°，其范围为2°～8°度。骶髂关节的与耻骨联合左右不对称，会造成慢性下腰痛和髋部的疼痛。韧带耻骨联合关节面均复有透明软骨耻骨联合以及骶髂关节使骶骨和髋骨围成完整的骨环：任何运动必定伴有耻骨联合的运动。过度的力可能造成骶髂关节或耻骨联合的损伤或脱位尾骨连接骶尾连接和尾骨间连接均属软骨联合。这些联合有少量的前后运动，这些运动被腹侧、背侧和外侧的韧带所限制。当怀孕时，运动幅度增加,老年时这些联合可发生骨化。 骨盆的倾斜度骨盆倾斜度是通过髂后下棘和耻骨联合上缘的平面与水平面的夹角人直立，骨盆的运动产生屈髋而身体的上部仍保持直立姿势，此时骨盆的倾斜度增加，称骨盆前倾。当骨盆作相反方向的运动（伸的方向）时，称为骨盆后倾，使骨盆倾斜度减小。脊髓损伤患者戴KAFO站立位 髋关节三个自由度的运动：屈-伸、展-收和内-外旋后群肌臀大肌腘绳肌股二头肌半腱肌半膜肌大收肌的后部髋关节外旋肌6块上下孖肌、闭孔内外肌、梨状肌、股方肌臀大肌起自：髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶结节韧带。止于髂胫束和股骨干后面的臀肌粗隆。解剖学的作用为伸和外旋髋关节。神经：臀上神经（L5～S2）支配。腘绳肌股二头肌：长头与半腱肌形成总腱起于坐骨结节短头：起于股骨干下部和外侧肌间隔两头合并止于胫骨的外侧髁、腓骨头和小腿筋膜半腱肌：起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧半膜肌：起于坐骨结节，止于胫骨的内侧髁外旋肌上下孖肌、闭孔内外肌、梨状肌、股方肌起自骨盆的内面或外面，肌纤维或多或少呈水平方向止于股骨的大转子。作用：外旋髋关节前群肌股直肌缝匠肌阔筋膜张肌髂腰肌耻骨肌股直肌起自髂前下棘和髋臼的上方，止于髌骨。缝匠肌起自髂前上棘内下方，止于靠近胫骨前缘上部的胫骨内侧面，在股薄肌和半腱肌止点的前方。股神经（L2～L3）支配作用为屈、外旋和外展髋关节以及屈和内旋膝关节。阔筋膜张肌起自缝匠肌外侧的髂嵴及其邻近结构,约在大腿外侧的上1/3处经髂胫束止于胫骨外侧髁。由臀上神经的分支（L4～S2）支配。解剖学作用为屈、外展和内旋髋关节。髂腰肌：髂肌和腰大肌髂肌：起自髂窝和髂前上、下棘的内侧面，止于股骨的小转子。髂肌由股神经的分支（L1-L4）支配。腰大肌：起自T12-L5的椎体、椎间盘和横突，止于股骨的小转子。由腰丛直接发支（L1-L4）支配。髂腰肌的解剖学作用为屈和外旋髋关节。耻骨肌起自耻骨上支及其邻近骨面，止于股骨的耻骨肌线，此线在股骨的后上内份，小转子的下方。股神经（L2-L4）支配。作用为内收和屈髋关节。外侧肌群臀中肌臀小肌阔筋膜张肌梨状肌臀中肌起自髂嵴和髂骨外侧面的广大区域，直到臀前线，这条线分隔了臀中肌和臀小肌的起点。肌纤维向股骨的大转子尖端集中，并止于大转子的尖端及其邻近骨面。臀中肌由臀上神经（L4～S1）支配。作用为外展髋关节。前部能屈和内旋髋关节，而后部为伸和外旋髋关节。梨状肌起自骶骨的前面、坐骨结节和骶结节韧带，肌纤维随臀中肌的后缘向外下，止于大转子的内面。第一和第二骶神经直接发出的支支配。作用为外旋髋关节。臀小肌起自髂骨在臀前线和臀下线之间的骨面和在臀小肌与臀中肌之间的肌间隔，止于股骨大转子前缘臀上神经支配（L4～S1）作用为外展、内旋和屈髋。内侧肌群大收肌长收肌股薄肌短收肌耻骨肌起于耻骨支和坐骨支，止于股骨后面的粗线主要闭孔神经支配，大收肌还有一支来自坐骨神经分支支配，耻骨肌还受股神经的支配；作用为收髋关节(在一定的位置，不同的内收肌还可能有屈、伸和旋转髋关节的作用)。臀大肌步态臀大