平衡协调功能的康复训练最新版.ppt

. 第一阶段 ACL重建应在膝关节不处于发炎状态，接近于正常活动度时进行 减少疼痛、肿胀、炎症，可以降低关节内纤维化的发生率 冷疗、干扰电、压迫等手段可以控制炎症和肿胀 第一阶段 轻微的关节活动度练习必须进行 力量练习：股四头肌、腘绳肌、髋关节屈伸肌、小腿后群肌 如果关节不稳，可能需要使用支架 精神/心理上的准备 第二阶段 目标 伤口愈合 接近或到达健侧的伸膝活动度 尽量减少肿胀 腿部的神经肌肉控制 在能忍受疼痛范围内增加屈膝活动度 促进正常步态 第二阶段的应用手段 休息、抬高患肢和冷疗 电疗 使用拐杖，负担部分到全部体重 借助仪器的被动活动 第二阶段的应用手段 使用保护支架 第二阶段的应用手段 教患者自己推动髌骨，活动髌骨，避免因肿胀引起的活动受限 半腱肌肌腱移植的患者在移植处进行局部超声波治疗、轻柔的按摩和牵拉常常会发生疼痛 髌腱移植的患者在拆线后时常需要进行超声波治疗 第二阶段的应用手段 运动练习 1）主动屈膝练习 第二阶段的应用手段 运动练习 2）被动伸膝练习 第二阶段的应用手段 运动练习 3）股四头肌等长收缩练习 4）股四头肌的电刺激神经肌肉练习 5）股四头肌、腘绳肌和小腿后群肌肉的协同等长收缩练习 第二阶段的应用手段 运动练习 6）臀肌和腘绳肌上部的力量练习 7）坐姿屈膝30°、60°、90°的腘绳肌等长收缩练习 8）双腿站立屈膝练习 第二阶段的应用手段 运动练习 9）Plyometric练习 第三阶段 目标 肿胀减少到最少程度 保持伸膝活动度 获得全幅度的屈膝活动度 不断增强肌力 拆除支架，步态正常后停止使用拐杖 有自信的单腿站立 第三阶段的应用手段 强化正确的步态 在术后2-3周逐渐减少拐杖的使用，强化正确的步态，加强躯干的稳定性和腿的姿态 正确的步态对腘绳肌、小腿后群肌肉的伸展性有益 冰疗可以继续使用，减少运动后可能发生的肿胀 第三阶段的应用手段 闭链运动 闭链运动由双腿开始，逐步过渡到患侧的单腿练习 运动中要注意膝关节和骨盆、髋、足的相对关系，保证正确的动作 第三阶段的应用手段 第三阶段的应用手段 股四头肌的力量练习 股四头肌的力量练习必须要抗阻，负荷逐渐增加，逐步增强股四头肌力量 股四头肌的开链练习 股四头肌的牵拉 协调性训练要点 完成具体的练习任务 确定训练的主要目标 训练的标准 完不成设定的标准就降低标准，但是一定要完成训练的任务 协调性训练要点 单个动作练习 在一个连续的动作或任务不能完成时，先进行单个动作练习 训练任务越复杂，动作阶段划分越细 协调性训练要点 相关动作练习 主要任务肌群或部位周围的、相关的动作的练习 运动损伤康复实例 前十字韧带重建手术的康复 ACL的大体解剖 ACL起自股骨外髁内侧面的后部，止于胫骨髁间隆起前方的非关节面区（髁间前窝），分为内外两束：前内束和较大的后外束，其纤维呈螺旋形走形，其骨止点扁长 ACL的大体解剖 ACL是含有血管的结构，血液供应由腘动脉的关节内分支，主要是中央分支提供 ACL如果撕裂，关节内出血是一个重要的临床特征 ACL的解剖特点 ACL在膝伸直时最紧张，但只是后外束紧张 开始屈膝并内旋胫骨， ACL纤维束的中部变得紧张 膝关节完全屈曲时， ACL纤维束的前内束变得紧张 ACL的解剖特点 膝关节在屈伸的过程中， ACL的两束交叉扭转，这就保证了膝关节无论处于何种位置都有前十字韧带的一部分纤维束紧张，加固膝关节的稳定性 这一解剖生理特点，也使膝关节无论处于哪种姿势，只要致伤因素达到可以使膝关节做超生理范围的运动，都会牵拉紧张的前十字韧带，使其受损 ACL的功能 生物力学：膝关节的稳定作用，限制胫骨过度前移和膝过旋 本体感觉：韧带中有感觉神经末梢，可通过本体感觉的反馈机制来维持膝关节的稳定 ACL的损伤机制 足部固定在地面、膝关节在几乎伸直的状态下做外旋或内旋动作是前十字韧带损伤的常见机制 ACL的损伤机制 ACL的损伤机制 受到外力打击造成膝关节外翻、膝关节过伸也是前十字韧带损伤的常见原因 ACL的特殊检查 前抽屉试验 用于检查ACL的松弛情况 患者放松仰卧，曲髋45°，屈膝90°，腘绳肌必须放松，患者足部由检查者固定，检查者双手于胫骨上部，相对于膝关节向前拉动胫骨 ACL松弛，前移幅度加大 ACL的特殊检查 ACL的特殊检查 拉赫曼试验 用于评价ACL的完整情况 患者放松仰卧，屈膝30°，检查者一手固定股骨，同时一手拉动胫骨向前 ACL不完整，胫骨会相对股骨滑向前方，没有止点或是只有软止点 极大的滑动是ACL断裂的征象 ACL的特殊检查 ACL的特殊检查 试验要和健侧进行比较 试验根据结果可分为Ⅰ-Ⅲ级 前抽屉试验和拉赫曼试验是临床固定检查 对于单独的ACL损伤，拉赫曼试验较前抽屉试验更为特