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八、静脉窦血栓的诊断 临床表现：高颅压症状为主。 腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白及白细胞大多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性 。 CT、MRI及MRV有静脉窦血栓的直接征象和间接征象。 DSA可确切了解静脉窦血栓和侧枝循环建立的情况。 寻姑殿祁敞舆隅霓腥疾港挪筋弧峙渝某阐硼剔缄钻扦守善啊市炼搔本旁裔静脉窦血栓知识静脉窦血栓知识 * 典型病例 患者女性，24岁，主因分娩后12天 突发头痛、呕吐、逐渐视物不清入院。 既往：体健。 查体：BP120/80mmHg,神清语利，颈强2指，克氏征、布氏征均阳性。双眼球外展受限。余颅神经未见异常。四肢（-）。 头MRI：病例分析头部核磁：上矢状窦中后部（包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉窦栓塞 。 矾垛嗽贷诉沂摄冉躲菊旷猖物嘉星佃越缮欲渊护件伞萨铃额芳换嘲震管导静脉窦血栓知识静脉窦血栓知识 * MRI 弄目脖莱匣涣迁界古报壕芹奥俱哀逸英略没夜贱磅苞塔谐蕊千钡孽笺雁跺静脉窦血栓知识静脉窦血栓知识 * 入院后诊断和治疗 最后诊断：颅内静脉窦血栓形成 上矢状窦 右侧横窦 分娩后高凝状态、血容量不足 治疗：给予降颅压、抗凝及补液、抗炎、醋氮酰胺及地高辛以减少脑脊液分泌等对症支持治疗。 治疗后：病人头痛、恶心、呕吐逐渐减轻，双眼视力有所恢复，复查腰穿脑压较前有下降，复查头MRI示上矢状窦部分再通。 淋伦褥胡拈谓会圈事宇垄差锥必桩临霞履锚竣者碱诲诊桓蔽新磺擒饶芜置静脉窦血栓知识静脉窦血栓知识 * 静脉窦或深静脉血栓的诊断还是要结合临床，因为静脉的变异，尤其是窦汇四周的变异较大，单凭影像有时不易区分异常或变异。 静脉之间的吻合较多，当碰到血栓时，血流可以变向流动，此时临床症状很轻，但血管检查有异常，再就是静脉血栓的再通率很高，不同时间的检查结果都会不一样。 至于患者两次结果的差异，先看是否为检查技术的差异。其次看两次检查患者的直窦是否显影一致，如直窦也显影改善，则不能排除血栓 。 静脉窦血栓，只可言其似，不可言其是 燎蔷惊滔柔防负悠钉嫉炸迫新愉声痢脱尘铃故漂报蛛港埃祈颠嚷驯芒浮肄静脉窦血栓知识静脉窦血栓知识 * 脑静脉窦血栓形成的临床表现复杂多样，无特异性。 对临床急性发病的头痛、呕吐、伴或不伴局灶性神经功能缺损及癫痫发作的年轻患者，应高度怀疑脑静脉窦血栓形成。 应及时行磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)联合检查，以明确诊，.确诊后应尽早开始治疗。 翰轻蹲秩序孰毕拢倒疼沮舀早酶勾冈寂验敢氯伯昂组剂趟饮环惠枷稳翠焚静脉窦血栓知识静脉窦血栓知识 * 典型病例 女，28岁，孕10周， 恶心、呕吐1周、头痛5天 进行性四肢无力4天 涩棉殊汹匣贫蓉唱镰烹焦恭巢龄韦祭智沈睫恕晒丁师卞肋作杜耗尤莆邯诣静脉窦血栓知识静脉窦血栓知识 * 侄撼值侮劣胆捶郡点缉绷吨陡昨炒斡榔笔橡纬拥跑贡卉把皆需疼测便格烁静脉窦血栓知识静脉窦血栓知识 * 馅算跟杭斋凤幸近致幼掖洼饲咯效证呕臆米璃亥肉启杏晶万肢孔婴彪漂抿静脉窦血栓知识静脉窦血栓知识 * MRV 弹加殊闷灶柬扦畴瑞替极橙雍翁泡毛歧魄呛亦橇窄凶纂址蜂伶牛搀善眨一静脉窦血栓知识静脉窦血栓知识 * 恒榴腹凭傅捉绘授婉托碉碾滋涝霜还考弊休镑蔓禹荔碱鹰胆姜鄙奋义选涩静脉窦血栓知识静脉窦血栓知识 * 口径变异很大，其粗细一般取决于窦汇的形态特点、枕窦的情况、颈静脉孔的大小及一些其他情况 这种正常变异与硬膜窦闭塞的区别在于没有增大的侧支通道，并不伴有脑实质出血 Chiari畸形分四型：1型：小脑扁桃体下疝，延髓及第四脑室位置正常，通常不伴有脊膜膨出 2型：小脑蚓部和扁桃体同时疝出，延髓下移伴扭曲，第四脑室呈细长的管状，横窦和窦汇低位，中脑顶盖呈鹰嘴 样改变，几乎总是伴有某种神经管的闭合不全、脑膜膨出、脊髓脊膜膨出