（优质医学）肺磨玻璃结节的评估.pptVIP

GGN的随访评估方案 需注意的是： ①pGGN的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术； ②如果pGGN结节增大（尤其是直径10 mm），或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需进行非手术活检和（或）考虑切除； ③如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率。 * GGN的随访评估方案 （二）评估mGGN的细则 对于mGGN，除评估mGGN病灶大小外，其内部实性成分的比例更加重要。当CT扫描图像中实性成分越多，提示侵袭性越强。 1、单个mGGN直径≤8 mm者： 建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访，随访中需要注意： （1）混杂性结节的CT随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术； * GGN的随访评估方案 （2）如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑切除，而不是非手术活检； （3）如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率； （4）如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时，可考虑经验性抗菌治疗。尽管经验性抗菌治疗有潜在的危害，但如果患者患有如结核、真菌等其他疾病可能性较小时，可以考虑使用经验性抗菌治疗。 * GGN的随访评估方案 2、mGGN直径8 mm者： 建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。 需注意的是： （1）PET-CT不应该被用来描述实性成分≤8 mm的混杂性病灶； （2）非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位； * GGN的随访评估方案 （3）非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性； （4）mGGN直径15 mm者可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检和（或）手术切除。 3、对于6mm及以上实性成分的mGGN，应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分8 mm的mGGN，建议采用PET-CT、活检或切除术。大量的证据提示,mGGN的实性成分越多，发生侵袭和转移的风险越大，实性成分5 mm与局部侵袭的可能性相关。 * GGN的随访评估方案 多发性肺结节评估应注意如下方面 1、评估中发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节。 2、除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗。 3、对于多发性pGGN，至少1个病变直径5 mm，但10 mm，又没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月再行CT随访；如无变化，其后至少3年内每年1次CT随访，其后也应长期随访，但间隔期可以适当放宽。如果发现病灶变化，应调整随访周期；如果结节增多、增大、增浓,应缩短随访周期,或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性局部切除变化明显的病灶；如果结节减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。 * GGN的随访评估方案 多发性肺结节评估应注意如下方面 4、尽管PET-CT较难鉴别直径≤8 mm结节的性质，但是PET-CT扫描仍有助于诊断转移性肺癌，指导进一步评估。 5、对有1个以上肺结节的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议多学科讨论。 6．可考虑新技术，如EBUS、VBN和ENB，可在一次检查操作中对多个较小的周边病灶进行活检和组织病理学评估。 7、一般认为10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。但单一主要结节伴有一个或多个小结节的现象越来越普遍，需要进行仔细鉴别诊断。 * GGN的外科手术 外科手术在GGN的治疗和诊断中具有重要作用，原因 GGN（尤其是pGGN）发生转移的可能性小 多发性GGN一般为多中心起源，而非肺内转移 肺外肿瘤患者的肺内GGN一般也非肺外肿瘤转移 小活检和细胞学标本难以判断是否存在肿瘤浸润，也不能反映整个肿瘤的组织学亚型 * * * * * 双肺多发性GGN的特点 多中心起源，非肺内转移 --病理证据 *