（优质医学）胎盘早剥典型病例.pptVIP

手术经过 立即以碘伏冲洗下腹部，获患者口头同意后局麻下进腹，打开腹膜见子宫颜色苍白，打开子宫下段切口后即见直径约12厘米暗红色凝血块涌出，拨开血凝块将羊膜囊稍膨出，打开羊膜，见羊水呈血性，约100毫升, 18:49以LOA娩一男活婴，早产儿外观（后体重测为2.22㎏），皮肤颜色苍白，肌张力无,评分0分。 * 手术经过 新生儿转由在场新生儿科，等麻醉科医生抢救，经紧急气管插管正压给氧，胸外按压，药物治疗，阿氏评分1分钟3分，5分钟9分，10分钟9份。 * 手术经过 检查胎盘胎膜完整剥离后迅速，子宫腔内出血不多，立即缝合子宫切口，给予缩宫素10U宫底肌注，10U静滴。热盐水纱布包裹子宫按摩，子宫颜色恢复后将其放入腹腔内，子宫表面见大片红色内膜异位病灶，手术顺利，术中失血1100毫升，急查血气分析及凝血功能提示中度贫血，凝血功能正常。术后血压90/70㎜Hg, * 术后检查胎盘完全早期剥离 * 手术后 持续心电监护，给予预防感染，输血纠正贫血，收缩子宫处理（缩宫素10U，im,Q8h）,术后当天血压130/80-142/92 ㎜Hg波动，术后第二天血压逐渐平稳，130/70㎜Hg。患者术后子宫收缩好，阴道流血少，经多次输血纠正贫血，术后10天治愈出院。新生儿在新生儿科情况良好出院。 * 1.羊水过多 胎膜早破 胎盘早剥 2.急性胎儿宫内窘迫 新生儿重度窒息 3. 孕1产1孕39周剖宫产 LOA 4.胎儿宫内生长受限 足月小样儿 5.产后出血 失血性贫血 术后诊断 * 本病例加深了我们对于羊水过多患者发生胎盘早剥风险的认识。 在临床工作中经常遇见羊水过多患者，这类患者经阴道试产存在潜在的胎盘早剥风险，对于先露未完全固定患者还存在脐带脱垂的风险，一旦发生后果严重，需严加防范。 当判断可能发生胎盘早剥时，需争分夺秒，给予积极处理，避免病情进一步恶化。 借助B超，检验等辅助科室，与新生儿科，麻醉科，输血科齐心协力，针对病情发展的各个阶段，方面，全面掌控病情。 讨论 * 小结 胎盘早剥定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离。 * 为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。 国内报道其发病率为0.46％～2.1％，围生儿死亡率为200 ‰～350 ‰ * 病因 1.血管病变 2.机械性因素 3.子宫体积骤然缩小 4 . 子宫静脉压突然升高 底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离。 外伤、外倒转术 、脐带过短或脐带绕颈 羊水过多破膜后 * 轻型 重型 多见于 分娩期 重度妊高症 出血类型 外出血 内出血 胎盘剥离面积 1/3 1/3 阴道出血 多 少或无 腹痛 轻 重 外出血量和贫血程度 相符 不相符 子宫质地 软， 硬