（优质医学）隐球菌的生物学特性及临床致病特点.pptVIP

感染途径： 吸入空气中的孢子，此为主要途径； 创伤性皮肤接种； 　　 吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染 * 主要累及中枢神经系统及肺部 仅新型隐球菌及其变种具有致病性 Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2007;3(4):573-81 CNS受累发病率 死亡率 隐球菌病 67-84% ＜1% 侵袭性念珠菌病 3-64% 11-67% 侵袭性曲霉病 4-6% 80-90% 吸入空气中的孢子 为什么能在体内逃避免疫追杀的机理 隐球菌胞膜上的多糖成分可以诱导巨噬细胞凋亡 在巨噬细胞内包膜膨胀：酸溶解、氧化反应、吞噬作用 包膜酸性葡萄糖多聚糖直接抑制T细胞功能 吞噬小体外排，逃避免疫和扩散 易侵犯中枢神经系统的原因： 脑脊液中缺乏抗体； 脑脊液中缺乏补体激活系统； 脑脊液中的多巴胺有利于隐球菌生长 原因分析：吸入空气中的孢子为主要途径 SO,主要常常中枢神经系统，一般源自肺部播散 * 隐球菌感染的宿主因素-----免疫缺陷 隐球菌为条件致病菌，主要是通过呼吸道吸入其病原体而发病 免疫功能正常人群吸入但是并未导致隐球菌感染，常表现为无症状携带 显性感染主要发生于免疫力低下的患者尤其是T 细胞功能缺陷患者 与隐球菌病有关的免疫能力低下的疾病逐渐增多，主要包括： 艾滋病 组织器官移植 血液肿瘤 肉瘤样病 特发性CD4 + T 淋巴细胞减少症 高IgM 综合征等 李平,等.中国真菌学杂志. 2011;6(3):186-189 * 肺隐球菌病的临床特点 在非免疫损害宿主相当常见（与国外文献不同） 症状表现有很大不定性（从无症状到呼吸衰竭) 影像学上特别要注意与肿瘤和其他感染相鉴别 * 肺隐球菌病的临床表现 症状和体征 发热、咳嗽、以干咳为主或有少量痰液；可有胸痛和气急；其它症状包括少量咯血、盗汗、乏力和体重减轻。 根据患者免疫状态的不同，可形成两种表现。 无症状者：见于免疫机制健全者，组织学上表现为肉芽肿病变 重症患者：显著气急和低氧血症，并常伴有基础疾病和免疫抑制状态；X线显示弥散性病变；组织学仅见少数炎症细胞，但可见有大量病原菌。 * 肺隐球菌病的临床特点-症状表现有很大不定性 有表现为肺部结节影,而无任何症状,体检发现,有时误诊为肺TB或肺MT 有些有轻咳、痰血、发热、胸痛等 少数呈急性肺炎表现，有高热、气急、低氧血症，可导致急性呼吸衰竭 Wei-Chou Chang etal Pulmonary Cryptococcosis ：Comparison of Clinical and Radiographic Characteristics in Immunocompetent and Immunocompromised Patients Chest 2006;129;333-340 * 肺隐球菌病的临床特点-症状表现有很大不定性 免疫受损者多起病症状明显，病灶易播散，除中枢神经系统外还可由血行至骨、皮肤及其他部位，病程可急性进展，部分患者甚至发生呼吸衰竭，予积极治疗后病死率仍高； 而免疫健全者常在体检或其他疾病随访中发现肺部局限病灶，症状隐匿或缺乏特征，易漏诊或误诊 Vilchez RA, etal.Cryptococcosis in organ transplant recipients: an overview.Am J Transplant，2002，2:575-580. * 肺隐球菌病-影像学 Lindell RM, et Radiology，2005，236:326-331. 最常见征象: 单发或多发结节或肿块 其他征象: 气腔实变（主要见于免疫抑制患者） 空洞形成（好发于年轻成人和免疫抑制者） 肺门淋巴结增大（主要见于免疫抑制患者） 弥漫性网织小结节状或毛玻璃样阴影（见于免疫抑制患者） * 578例肺隐球菌病患者肺部影像学病灶类型 病灶类型 病例数（例） 构成比（%） 肿块、结节影 434 75.0 片状浸润影 108 18.7 弥漫混合病变 34 5.9 其他 2 0.4 * 临床类型 无症状型：仅在X线检查时偶然发现。见于免疫机制健全者。 慢性型：起病隐匿，症状类似肺结核，