护理脊髓空洞症护理查房.pptVIP

关于脊髓空洞症护理查房 洪艳 . 宋依芮 . 彭铄珺 2018.04.19 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 学习目标 1 ? 何为脊髓空洞症？ 2 ? 目前国内对于脊髓空洞症是如何治疗的？ 3 ? 对于脊髓空洞症的护理要点？ 目 录 ? 病 例 介 绍 1 ? 病 种 介 绍 2 ? 治 疗 方 法 3 ? 病 例 分 析 4 ? 护 理 要 点 5 病史 ： ? 2016 年开始出现颈部疼痛，伴四肢无力、行走不稳。 ? 行保守治疗无效，症状逐渐加重，双手肌肉萎缩、精细活动受限，四肢麻木不 适行走变缓。 ? 于 2018 年 2 月于当地医院行 MRI 检查，提示“小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症”。 既往史 ： ? 2003 年行“甲状腺次全切除术” , 术后规律服药，于 2014 年复查正常后停药。 ? 2015 年发现血糖升高，口服降糖药，血糖控制一般。 查体 ： ? 颈部肌张力高肉，颈椎前屈、后伸受限，颈椎间隙轻度压痛。双手大鱼际、小 鱼际肌明显萎缩。呈 “猿手” 畸形。双上肢肌张力增高，双侧指间肌、屈指肌 肌力 4 级。双上肢痛触觉正常。 Hoffmann 征（ + ）。双下肢肌张力正常。左下肢 股四头肌、胫前肌、股二头肌、腓肠肌、晦背伸肌、屈趾肌 4 级。 病例介绍 患者 黄明祥 因“颈部疼痛伴四肢乏力 2 年余” 于 2018-3-7 入院： 辅助检查 : ? MR 示 :1. 左侧丘脑腔原性脑梗死； 2. 脑白质病变 ; ； 3. 小脑扁桃体下疝并脊髓空 洞症； 4. 颈 5/6 椎体部分融合 , 考虑发育变异 , 阻滞椎形成； 6. 颈椎退行性改变； 7. 颈 4/5 椎间隙变窄，见条片状长 T2 信号影 , 边界清晰 , 长度约 80mm 。 实验室检查： ? 甲功 : 游离三碘甲状腺原氨酸： 7.84 ↑ ； ? 游离甲状腺素： 25.52 ↑ ； ? 促甲状腺素＜ 0.005 ↓ ； ? 抗甲状腺球蛋白抗体： 647.6 ↑ ； ? 促甲状腺受体抗体： 6.53 ↑ ； ? 葡萄糖： 8.42 ↑ 。 病例介绍 黄明祥 小脑扁桃体下疝 颈椎发育畸形 脊髓空洞症 2 型糖尿病 甲亢术后 病例介绍 病例介绍 目 录 ? 病 例 介 绍 1 ? 病 种 介 绍 2 ? 治 疗 方 法 3 ? 病 例 分 析 4 ? 护 理 要 点 5 空 洞 脊髓 椎体 神经根 硬膜 棘突 病种介绍 脊 髓 灰 质 前 角 内含有大量运动神 经细胞 , 支配人体的 运动 后 角 内含感觉神经细胞 , 支配人体的痛觉和 温度觉。 白 质 脊髓空洞 症的病变部位大 多发生在后角。 脊髓空洞症： （ syringomyelia ） 是脊髓的一种慢性、进行性的病变。其病变特点 是脊髓 （主要是灰质） 内形成管状空腔以及胶质 （非神经细胞） 增生，病变多位于 颈、胸髓 。 此病多在 20 ～ 30 岁发生， 男多于女 。起病较 隐蔽，病程缓慢，经常以 手部肌肉萎缩无力或感 觉迟钝 而引起注意。 病种介绍 概 述 脑脊髓流体动力学理论：由于先天 性第四脑室出口闭塞，致脑脊液循环障 碍，脑脊液搏动压力不断冲击脊髓中央 管，导致脊髓中央管不断扩大，最终形 成空动洞。 先天性发育异常：常合并小脑扁桃体 下疝、脊柱裂、脑积水等。小脑扁桃体 下疝畸形是引起脊髓空洞的最常见原因。 继发于脊髓外伤、脊髓神经胶质细 胞瘤、囊性病变、血管畸形、脊髓蛛网 膜炎、脊髓炎伴中央软化等病症。 脊髓中断发育畸形。 发病机制 病种介绍 病种介绍 - 临床表现 感觉异常 ? 通常表现为一侧或两 侧上肢痛觉和温度觉 减退或消失，可有麻 木感，严重者手被烫 伤或刀割伤而不知觉。 运动异常 ? 主要表现为一侧或双 侧上肢肌力下降，手 部肌肉萎缩，严重者 小指及无名指不能伸 直，手呈爪形 “猿手” 畸形 。可并有下肢力 量下降。 植物神经症状 ? 如一侧肢体和躯干皮 肤干燥少汗等。其他， 还可能伴有疼痛等症 状。发病年龄通常为 20 ～ 30 岁，偶发儿童 或成年后。 “猿手”畸形 小脑扁桃体下