演讲稿产后出血指南解读2010.pptVIP

③盆腔血管结扎： 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎 子宫血管结扎适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。 推荐五步血管结扎法： A、单侧子宫动脉上行支结扎 B、双侧子宫动脉上行支结扎 C、子宫动脉下行支结扎 D、单侧卵巢子宫血管吻合支结扎 E、双侧卵巢子宫血管吻合支结扎 * Abd Rabbo SA. Stepwise uterine devascularization: a novel technique for management of uncontrolled postpartum hemorrhage with preservation of the uterus. Am J Obstet Gynecol, 1994,171:694-700 子宫血管结扎步骤示意图 髂内动脉结扎术手术操作困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。 * Papathanasiou K, Tolikas A, Dovas D,et al. Ligation of internal iliac artery for severe obstetric and pelvic haemorrhage: 10 year experience with 11 cases in a university hospital. J Obstet Gynaecol, 2008,28:183-184 * 1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙 2 剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难 3 纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染 产后出血预防与处理指南（草 案）解读 四川大学华西第二医院 刘兴会 前言 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 * Oyelese Y, Scorza WE, Mastrolia R,et al. Postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol Clin North Am, 2007,34: 421-441 一、产后出血的原因和高危因素 产后出血的四大原因： 宫缩乏力（70%~90%） 产道损伤（20%） 胎盘因素（10%） 凝血功能障碍（1%） * American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76, October 2006: postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol, 2006,108:1039-1047 产后出血的原因和高危因素 二、产后出血的诊断 产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数。 注：妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为非孕期体重（kg）×7%×(1＋40％); 或非孕期体重（kg）×10% 常用的估计失血量的方法有： 1、称重法或容积法 2、监测生命体征、尿量和精神状态 3、休克指数法 4、血红蛋白测定 监测生命体征等估计失血量 占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神经 （%） （次） （次） 再充盈 （ml/h） 系统 20 正常 14-20 正常 正常 正常 正常(30) 正常 20-30 100 20-30 稍下降 偏低 延迟 减少(20-30) 不安 30-40 120 30-40 下降 低