流产的临床类型及治疗原则.pptVIP

现在我们学习流产的临床表现和治疗原则。 * 这一内容中，要求重点掌握流产的临床表现类型，不同类型流产的治疗原则。 * 我们先来看一个案例。林女士，26岁，停经10周，诊断为早孕。2天前开始有阴道出血，少量，伴下腹隐痛。 。妇科检查：外阴血染，宫颈口容指尖，有活动性出血，宫颈光滑，宫颈抬举（-），子宫前位，如孕60+ 天大小，活动，无压痛。双附件区未及异常。尿妊娠试验（+），如果是流产，应为哪种临床类型？ 临床中流产到底有那些临床表现呢？又如何治疗流产病人？我们今天就学习流产的临床表现及治疗原则。 * 我们先来了解流产的临床发生发展过程。妊娠和先兆流产之间是一个可逆的过程，先兆流产保胎不成功可发展为难免流产，当流产在所难免时，就会有2种情况发生，一种为完全流产，一种为不全流产。如果连续发生≥3次 流产我们就称为习惯性流产。先兆流产保胎不成功，也可能发展成稽留流产，又称为过期流产。 * 流产有三大临床表现，主要为：停经、阴道流血、腹痛 我们来看先兆流产的临床表现，先兆流产表现为停经后 阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，大家看这个图（手指下），妇科检查：宫颈口是没开是紧的，仅有少量的出血。无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符，尿妊娠试验为阳性。 先兆流产经保胎治疗后，若出血停止，则妊娠可继续进行； 若症状加剧，则可发展为难免流产 * 难免流产就是流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来，保胎过程中出现阴道流血量增多，腹痛加剧或出现阴道流水（破膜）。我们再看这个图，妇科检查：宫颈口已扩张，出血会更多，有时在宫颈口可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞着；子宫大小与停经周数相符或略小。HCG（-）有时也为阳性。 请同学们注意：宫颈口已扩张是鉴别先兆流产与难免流产的主要标志。 * 不全流产，是由于难免流产继续发展，妊娠物部分排出体外，部分残留在宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，使阴道流血持续不止，甚至发生大出血而休克； 这个图就是显示，妇检时：宫颈口已开，部分胎盘组织残留在宫内或堵于宫颈口。子宫小于妊娠月份。HCG（-） * 完全流产常见妊娠8周内的流产，因胚胎着床时间短，底蜕膜出血易与胚胎绒毛分离，妊娠物多能完全排出，阴道流血停止，腹痛消失，妇科检查：宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。HCG（-） * 这里对刚才所讲的几种常见流产临床类型，从发病情况和妇科检查方面，进行比较，便于大家总结记忆。 * 稽留流产又称过期流产。大家看图（手指下）。胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未及时自然排出者。在妊娠早期，早孕反应消失，则子宫不再增大反而缩小，在妊娠中晚期，则腹部不继续增大，胎动消失，妇科检查：宫颈口未开，子宫小于妊娠月份，妊娠中晚期听不到胎心音。 * 习惯性流产是指连续发生自然流产3次或3次以上者，每次流产往往发生在相同妊娠月份，其临床经过与一般流产相同. 近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续发生≥2次 的流产。 * 流产过程中，阴道出血时间长，组织残留宫腔内，可能引起感染。表现为下腹痛，阴道分泌物有臭味， 妇科检查：子宫压痛，宫颈举痛，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎，腹膜炎，败血症及感染性休克等。 * 我们对不同类型流产的临床表现清楚了，回来分析刚才的病例：第一点，26岁，停经10周，已为早孕妇女。第二，阴道少量出血，伴下腹隐痛。第三，妇科检查：宫颈口容指尖，子宫大小如孕60+ 天大小，与妊娠月份相符。第四，尿妊娠试验（+）。说明胎儿存活。判断为先兆流产类型。 * 下面我们学习流产治疗原则。临床治疗上， 除先兆流产需保胎观察外，其他类型流产均应在确诊后尽快清除宫腔内容物，尽早排空子宫。刚才的病例判断为先兆流产，就应卧床休息，禁止性生活，如有黄体功能不足，每日肌注黄体酮保胎。 * 同学们，今天我们学习了不同类型流产的临床表现，及治疗原则。重点要记住：1. 流产临床类型有哪些。2.习惯性流产和稽留流产的概念，3.先兆流产与难免流产的主要鉴别点 ，4.不同临床类型流产的治疗原则。 * 这里有4道自我测试题，请大家认真思考，选择出正确答案。这节内容学习到此，谢谢！（播放试题，并播放点音乐） ：1．各种流产的临床特点哪项正确：B. 先兆流产，宫口闭，阴道少量流血 * 2． 先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是：D. 宫口开大与否 * 3． 下列关于难免流产的叙述中，不正确是： D．有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出  * 4． 妊娠12周，出现难免流产，治疗原则为 C. 尽快清宫  同学们，答对了吗？ * 谢谢！ * 厦门医学院 林女士，26岁，停经10周，诊断为早孕。2天前开始有阴道出血，少量，伴下腹隐痛。 妇科检查：外阴血染，宫颈口容指尖，有活