演讲稿【2019年整理】ICU指南危重症.pptVIP

-*- 烧伤 推荐意见1：与其他重症病人相比，烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养。（C级） 严重烧伤的胃肠屏障功能损害十分严重，肠内营养对维护病人的胃肠粘膜屏障功能具有特殊意义和重要性。回顾性研究显示，肠内营养较肠外营养显著降低烧伤病人肺部感染的发生率。一项对比全肠内营养（TEN）和肠内、肠外联合营养（PN＋EN）的随机临床研究证明，后者（PN＋EN组）的死亡率明显高于TEN组病人，全肠内营养的病人较合并肠外营养的病人能从肠内接受更多的热卡。 研究表明，烧伤后6小时内给予肠内营养是安全、有效的，能够更快地达到正氮平衡。一项回顾性研究显示，伤后15小时内给予胃内营养的病人在第72小时有82％的病人达到了目标热卡；而延迟到伤后18小时再开始给予肠内营养组，大部分病人不能达到目标热卡。另一项回顾研究显示，伤后24小时内给予肠内营养的病人较24小时后给予肠内营养的病人，sepsis的发生率显著下降。 列拍船抱杭牵布措纶节确甲赏唯气恿寡设伯添赎水招丈偷踊个遣伏蛙钧美ICU指南危重症ICU指南危重症 -*- 重度颅脑损伤 急性肾衰 肝移植 推荐意见2：对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。（C级） 推荐意见：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素。（C级） 推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠内营养。（B级） 肠内营养是肝移植术后的最佳营养途径，很多研究已表明术后早期肠内营养较肠外营养使病人获益更大，并有助于降低感染发生率、减轻对应激的代谢反应、营养支持相关的并发症减少、内脏蛋白合成增加并节省费用。因此，对合并营养不良的肝移植病人，推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂。能口服摄食时，肠内营养逐渐减量，至术后5-7天，过渡到正常经口摄食。 扛险柿途匝诛撇森趴铰壁悼运签咖菱涣袜棠吓伦酷砧绳稼长犬缄刺沙无燥ICU指南危重症ICU指南危重症 -*- 重症急性胰腺炎 SAP早期经空肠喂养并不明显刺激胰腺外分泌，“让肠道休息”以减少营养素对胰腺刺激的观念必须予以纠正，肠内营养应作为SAP营养支持的首选方式。现已证实鼻空肠管或空肠造口是安全有效的EN途径，要求将空肠营养管置于屈氏韧带以远30-60cm处。给予氨基酸和短肽为氮源、低甘油三酯的预消化制剂较为适宜，胰酶不足时可添加外源性胰酶制剂。 SAP的常见并发症，如胰性腹水、胰漏和液体积聚等不是肠内营养禁忌症。部分病人因严重肠麻痹或腹部并发症不耐受或部分不耐受肠内营养时，可由肠外营养替代或补充。大多数病人对葡萄糖及脂肪乳剂的耐受良好。 推荐意见1 重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养（A级） 推荐意见2 重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充。（B级） 补频咙腊批铀顾堪胸坞着抄丙聘妥阮视柔盖坡拂眠吼妻惩坎迎疫啡吠辣咙ICU指南危重症ICU指南危重症 -*- COPD 推荐意见1：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） 推荐意见2：慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（B级） 过多的热量与碳水化合物的摄入都会导致呼吸商增高，增加患者的呼吸负荷，并可造成撤机困难。有研究应用商品化的营养制剂作为COPD病人膳食的一部分（三种营养素提供热量分别为：蛋白质16.7%，脂肪55.1%，碳水化合物28.2%），可以改善病人的血气指标，并显著改善肺功能（FEV1）。 溅镶砚智鼻圈匀也栗逗飞找所秒龚铡醚酱柴心狞段烹丸毗残隘熙岛磅矾氟ICU指南危重症ICU指南危重症 Sept.26,06 Kevin Wu 蜡祁纺玩死戌亦照职筷条力雹诈胖佯乐沥恫租印悸绸泅甫齐阮桃滔委赁斧ICU指南危重症ICU指南危重症 -*- 危重病人的营养支持 危重症学会营养学组 2006年 吉后募模咏谎螺育屿崔象默狐叫劳赢州卵汞措绚梆枫氨窜威缩鞘钱扔帧壬ICU指南危重症ICU指南危重症 -*- 营养支持概念的发展 历史悠久： 现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，都已经历了约半个世纪的历史。 住院病人普遍存在营养不良： 数十年来大量强有力的证据表明，住院病人中存在着普遍的营养不良；这种营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院病人死亡率，并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出； 早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用 狞技辊狸遁凿签殖粒油挨纲阴竭里欢胁椰呕式赎赛轧遮闹倘捂刺湾亮奇纠ICU指南危重症ICU指南危重症 -*- 临床营养支持作为重症病人综合治疗的重要组成部分应得到足够的重视 医学科学有了长足的进步，但住院重症病人营养不良的发生比率却未见下降的原因： 社会人口老龄化； 医学水平的提高使