医院岗前培训医保.ppt

关于医保 ……健康扶贫工程 重要内容之一 什么是医保 医保 医疗保险的简称。 包括 城镇职工医疗保险、 新型农村合作医疗保险、 居民医疗保险 医保对医院的要求 对定点医疗机构医疗服务管理协议 职工医保 1、统筹基金支付人均医保费用控制指 标为6200元/人次 2、住院人次控制指标为3600人次 3、医保基金支付总额控制指标为2232万元 接上 居民医保 1、住院人次控制指标为2100人次 2、人均医疗总费用控制指标为7000元/人次 农民医保 2014年支付总额控制指标为1.61亿元 2015年支付总额控制指标为1.58亿元 注意点： 1、不能造假 开假证明—转院证明（未住本院） 造假病情—个人原因外伤，却造 疾病 2、冒名住院 上级监督管理要求 关于2016年贵港医保工作会议 做好八月份国家医保督查审计迎检工作 迎检前自查：对照以下内容（平时检查发现较多的问题） 不符合住院条件的收住院，不足24小时的也当住院上传数据 接上 分解住院 不合理用药 滥检查、乱检查 有医嘱无诊疗记录、有费用无医嘱 挂名、冒名住院 带大量理疗项目出院 本院的管理要求 根据医保“总额包干、限额预付、超支不补”基金使用约束机制，制订本院管理办法： 1、严格执行诊疗规范，合理检查、合理诊疗、合理收费、合理结算，定期自查，控制医药费用不合理增长。 2、严格科室费用标准，控制医药费用（大病、普病）不合理增长，超标部分不算绩效。 “仰望星空 脚踏实地” ----温家宝 谢谢！