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心肺复苏新进展 Case One 病例 1 ? 一个 26 岁健康的男运动员参加 2019 北 京国际马拉松。在中途突然摔倒到跑 道上并且失去反应。 ? 他晕倒最可能的原因是什么？ ? 下一步你该做什么？ Case Two 病例 2 ? 一个 67 岁的男性因髋骨折被送到外科，当天进 行了切开复位内固定。第二天早上他主诉气短 和胸痛，然后突然变得无反应，摸不到脉搏。 ? 最可能的原因是什么？ ? 下一步你能做什么？ Cardiac Arrest 心跳骤停 -1 ? 在美国每年有 550 ， 000 个成年人死于冠 心病 ? 在所有死于冠心病的人中有 335 ， 000 人 是由于在医院外和急诊发生的心跳骤停。 ? 每天大约有 900 名美国人死于突发的心跳 骤停。 ? 在院外的心跳骤停中有 80% 发生在家中 ? 95% 的心跳骤停受害者在到达医院之前就 死亡了 . Cardiac Arrest 心跳骤停 -2 ? 室颤 (VF) 是引起心跳骤停的最常见的原因。 ? 在经历心跳骤停期间，如果没有心肺复苏， 4 -6 分钟就开始发生脑死亡。 ? 如果不提供心肺复苏，在除颤之前，生存率 每分钟下降 7% － 10% 。 心肺复苏 (CPR) ： 我们该做什么？ 即： 胸外心脏按压 快速电除颤 人工呼吸 是针对心脏、呼吸骤停所采取 的抢救措施。 从 1740 － 1981 年，国际上从开始提 出到逐渐发展了 CPR ； CPR 2000 国际指 南 出台；经五年实践，国际复苏联合会 和美国心脏协会 (AHA) ， 2019 在美国达 拉斯，按照循证医学的程序修改并 推出： 心肺复苏（ CPR ）的历史 CPR 2019 国际指南 2019-AHA 心肺复苏指南 一、成人基本生命支持 (ABLS) 北京协和医院 CPR ( 一 ) 基本生命支持 (BLS) 适 应 症 1. 呼吸骤停 2. 心脏骤停 ( 二 ) 现场复苏 程序 1. 判断患者反应： 拍肩、呼喊患者 2. 启动 EMSS ： 呼救、急救电话 3. 患者的体位： 须使患者仰卧在坚固的平 ( 地 ) 面上 4. 开放气道 仰头抬颏法 : 一只手放在患者前额，用手掌把 额头用力向后推，使头部向后仰，另 一只手的手指放在下颏骨处，向上抬 颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。 5. 人工呼吸 (1) 检查呼吸： (2) 一看、二听、三感觉 (2) 口对口呼吸： 2 次有效吹气 判断及评价时间不得超过 10 秒钟 ! 有效的标准： 胸廓起伏运动！ 6. 循环支持 (1) 脉搏检查： 颈动脉搏动 (2) 检查循环： 是否有心跳 只要无脉搏，无论有无心跳，均立 刻行胸外按压！ (3) 胸外按压 按压位置： 胸骨下切迹上两指胸骨正中部位 （或胸部正中两乳头连线水平） 按压方式： 两只手掌根重叠 按压深度： 4 － 5cm 按压频率： 100 次／分 按压通气比： 30 ﹕ 2 ( 三 ) 除 颤与 除 颤 方法 1. 电除颤： 除颤能量： * 使用 双相 波除颤器，以 200J 为宜； * 使用 单相 波除颤器，以 360J 为宜。 2. 心前叩击 心脏停跳、无脉搏，无法获得除颤器时可 考虑使用。 ( 一 ) 通气与氧供 1. 吸氧 ACLS 吸氧，推荐吸入 100 ％浓度 的纯氧，以 4 升／分经鼻吸氧 。 2. 通气 (1) 面罩 3. 气管插管 ( 二 ) 循 环 支持方法 二、高级生命支持 (ACLS) (2) 球囊 ( 三 ) 心肺 复苏 和血管活性 药 物 ? 给药途径： IV/IO （静脉或骨髓内途径） 给药仍为首选。可选择气管内给药。 ? 应用时机： 复苏药物应在脉搏检查后、 除颤器充电时或除颤后尽早给予， 给药时 不应中断 CPR . ? 血管加压素 的应用：在新指南中，血管加 压素一般可在第一或第二次除颤后通过 IV/ IO 途径给药一次。 ? 肾上腺素 可每 3-5 分钟给药。 ? VF/ 无脉性 VT 时抗心律失常药物的使用： 胺 碘酮 ，无胺碘酮时，可使用 利多卡因 。 ? 阿托品 （ 1