手术讲解模板：单纯乳突凿开+鼓室置管术.ppt

* 单纯乳突凿开+鼓室置管术 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 单纯乳突凿开+鼓室置管术 科室：耳鼻喉科 部位：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 麻醉： 成人一般用局麻。手术不合作者及儿童用全麻。全麻者切口亦注射加肾上腺素的1%普鲁卡因，以减少切口出血。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 概述： 慢性非化脓性中耳炎是一种多发病、常见病，多见于儿童。对听力的影响比较严重，以致影响儿童的智力发育和学习。其特点为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 概述： 鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、分泌性中耳炎（secretory otitis media）、气压性中耳炎（barotitis media）、航空性中耳炎（aviation otitis）等疾病引起。鼓室积液的引流是治疗非化脓性中耳炎的重要 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 概述： 措施之一，常用方法为鼓室插管术（insertion of grommet）。插管可经外耳道、鼓膜插内鼓室。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 适应证： 单纯乳突凿开+鼓室置管术适用于浆液、黏液性中耳炎屡治不愈或成为胶耳而鼓膜完整的，经X线片检查表明炎症已蔓延至乳突气房者。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 手术禁忌： 鼓室病变未波及乳突者。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 术前准备： （1）静滴抗生素，以控制感染。根据病人全身情况予以输液等对症处理。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 术前准备： （2）剃去术侧耳周5cm区域的毛发，女病人应将头发结辫、梳向对侧。清洁及用75%乙醇消毒耳郭及耳周皮肤。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 术前准备： （3）术前清除外耳道分泌物，并将分泌物行细菌培养及药敏试验。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 术前准备： （4）术前半小时口服异戊巴比妥纳0.1～0.2g或苯巴比妥0.06～0.09g。全麻者按全麻常规准备及用药。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 术前准备： （5）术前仔细阅读X线或CT片，了解乳突气化程度、骨质破坏情况及乙状窦位置等。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 手术步骤： 1.单纯乳突凿开术，见“单纯乳突切开术”。可通过乳突术腔，开放上鼓室。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 手术步骤： 2.放置通气管，可经鼓膜放置，也可经外耳道放置通气管。手术结束时要在乳突术腔放置两根引流管，用于注入抗生素和可的松。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 注意事项： 1.乳突腔病变的气房必须彻底开放，磨光。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 注意事项： 2.注意保护听骨链和面神经。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 注意事项： 3.经乳突术腔开放上鼓室、面神经隐窝、后鼓室、前鼓室，再通过分离后壁耳道鼓膜皮瓣，清理鼓室。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 术后处理： 1.平卧或侧卧位。全麻者按全麻术后常规处理。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 术后处理： 2.注意每天经通气管吸引，注药冲洗，10d后取出导管。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 术后处理： 3.预防感染。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 并发症： 1.术后流脓不止 由于乳突气房内的病灶未彻底除尽，特别是外半规管及面神经骨管周围气房、窦脑膜角气房、鼓窦入口、上鼓室有残留病变组织，致使术后持续流脓。应再次手术，彻底清除病灶。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 并发症： 2.出血 术中损伤乙状窦壁或前移的乙状窦，可出现凶猛的静脉性大出血，应立即填入明胶海绵及碘仿纱条加压。若伤及乳突导静脉，出血亦多，可用骨蜡止血。术中骨面渗血，用钻石钻磨即止。切口及做肌骨膜瓣时出血，可用电凝或结扎止血。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 并发症： 3.脑脊液漏或脑膜炎 术中凿（磨）开乳突上界位置过高或颅中窝低垂，骨凿使用不当，致使硬脑膜损伤撕裂，出现脑脊液漏，应即时用细针线缝合硬脑膜，或以颞肌筋膜修补，滴以纤维蛋白粘合剂。在脑脊液漏的情况下，易并发脑膜炎，术后应采用通过血脑屏障的足量抗生素防治脑膜炎。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 并发症： 4.面神经麻痹 手术中立即发生面瘫，一种可能是局麻药浸润到面神经，出现短暂面瘫，可很快自行恢复，若为术中清除面神经周围气房时，暴露及损伤面神经干，应立即行面神经探查、减压术。术后数日出现面瘫，可能系面神经水肿，数日后可自行恢复。 手术资料：单纯乳突凿开+鼓室置管术 并发症： 5.传导性聋 由于术中操作不慎使砧骨脱位所致。可二期施行鼓室成形术重建听力。 *