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用药原则及剂量 : 1 、 1 岁以内或 10kg 以下婴儿， 仅肌注阿托品 0.02mg/kg 2 、 1 岁以上者，除 抗胆碱能药外， 还用 镇静镇痛药 3 、施行基础麻醉， ketamine 5mg/kg im 4 、麻醉前 30 ～ 60min im 急诊可静脉给药 第四节 麻醉管理 一、全身麻醉 （一）麻醉诱导方法： 吸入：国外常用 . 氟烷或七氟烷 静脉 : 最可靠的、最快速的方法 肌肉 : 常用氯胺酮，基础麻醉 直肠给药 : 相对痛苦少些 ( 二）困难气道的处理： 保持自主呼吸，借助导管芯，光导纤维 喉镜辅助插管，喉罩通气或经喉罩插管 （三）饱胃患儿的处理： 上胃管，清醒插管 用非去极化肌肉松弛药 （四）气管导管的选择： 早产儿 ：内径 (mm) 2-2.5 ，深度 (cm) 8-10 足月儿 ：内径 (mm) 2.5-3 ，深度 (cm) 10 1 岁以上 ：内径 (ID)= 年龄 ( 岁 )/4+4 深度 ( 切牙至气管中段 ,cm)= 年龄 ( 岁 )/2+12 ( 五 ) 、特殊的小儿麻醉装置 循环回路在小儿的应用 ? 即使新生儿 也能安全有效地应用循环回路 ? 优点：方便、安全、多用途、经济 被动产热和湿化 ( 六 ) 、气管插管的适应症 ： ①头颈部、口腔手术 ②胸腔、心血管手术 ③重危患儿手术 ④特殊体位手术：如俯卧位、坐位等 ⑤饱胃、肠梗阻手术。 禁忌证 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸 道感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿 ( 七 ) 、气管内插管的并发症 1 、口咽、声带及气管 粘膜损伤 2 、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻 甲、鼻中隔损伤 3 、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等 ( 八 ) 、预防插管后喉水肿的措施 1 、选择大小合适而优质的导管 2 、喉镜、导管严格消毒 3 、麻醉中避免导管移动 4 、严格无菌操作 5 、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素 二、小儿区域麻醉 ? 局部浸润麻醉 ? 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞（骶管阻滞） ? 神经丛阻滞 颈丛阻滞 臂丛阻滞 ( 一 ) 局部浸润麻醉 ? 适应症：门诊小手术 ? 药 物：常用普鲁卡因 (0.5 ％ ) 及利多卡因 (0.25 ％ - 0.5 ％ ), 普鲁卡因最大剂量为 20mg ／ kg ， 利多卡因为 l0mg/kg ，要注意防止局麻药中毒 ( 二 ) 蛛网膜下隙阻滞麻醉 多用于 6 岁以上、一般情况良好的患儿 ? 适应症：下肢、下腹部及会阴部手术 ? 方 法：单次注射、连续阻滞 ? 穿刺点： L 4-5 或 L 5- S 1 、≥ 5 岁 L 3-4 ? 药 物： 0.25-0.5% 布比卡因 ( 三 ) 硬膜外阻滞 ? 适应症：可用于上腹部手术 方 法：单次注射、连续阻滞 药 物： 0.125 ％布比卡因 1ml/kg 1 ％ 利多卡因 0.8-1ml/kg ( 四 ) 、骶管阻滞 适应症：婴幼儿 (3 岁以下 ) 直肠、肛门会阴部手术下肢、下腹部手术 方 法：单次注射、连续阻滞 穿刺点：骶裂孔－骶角、髂后上嵴联线（ S 2 ） 药 物： 0.125 ％布比卡因 1ml/kg （最多 20ml ）， 1 ％利多卡因 0.8-1ml/kg ( 五 ) 臂丛阻滞 ? 适应症：主要用于上肢手术 ? 药 物： 1 ％利多卡因和 0.2 ％布比卡因 的混合液，手术时间较短时也可用 1 ％利 多卡因 l0ml 小儿区域麻醉 ! 在较多情况下， 部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用 小儿区域麻醉注意事项 !! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药 但应注意观察，只顾操作是危险的 !